Odontojenik Enfeksiyonlar ve Osteomiyelit
Odontojenik enfeksiyonlar, dişlerden ve destekleyici yapılarından kaynaklanan bakteriyel enfeksiyonlardır; çoğunlukla nekrotik bir diş pulpası veya derin bir periodontal cepten kaynaklanmaktadır. Bunlar, sınırlı bir periapikal apseden yayılan bir fasiyal boşluk enfeksiyonuna kadar geniş bir yelpazeyi kapsamaktadır ve çenelerin osteomiyelitinin başlıca nedenidirler. Bu alan, okuyucuyu ağız ve maksillofasiyal patoloji kapsamında diş kaynaklı enfeksiyonun nasıl ortaya çıktığına, yayıldığına ve kemiğe nasıl zarar verdiğine dair bilgilendirmektedir.
Tanım
Odontojenik enfeksiyon, dişin sert veya yumuşak dokularından kaynaklanan bir enfeksiyondur – tipik olarak pulpa nekrozu veya periodontal hastalık – diş apeksinde lokalize kalabilir veya fasiyal düzlemler boyunca ve kemiğe yayılabilir, burada osteomiyelit oluşturabilmektedir.
Kapsam
Bu alan, odontojenik enfeksiyonun patogenezini, lokalize periapikal lezyonları (apse ve granülom), süppüratif ve non-süppüratif odontojenik lezyonların daha geniş kategorisini ve osteomiyelit ile nekrotik kemiğin kemik düzeyindeki komplikasyonlarını gruplandırmaktadır. Bu, tanımlayıcı bir patoloji referansıdır ve antimikrobiyal, cerrahi veya dental yönetimi reçete etmemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Enfeksiyon nekrotik bir pulpadan periapikal dokulara, fasiyal boşluklara ve çene kemiğine nasıl yayılmaktadır?
- Periapikal granülom, radiküler kist ve akut periapikal apseyi birbirinden ayıran nedir?
- Sınırlı bir odontojenik enfeksiyon ne zaman çene osteomiyelitine ilerlemektedir?
- Osteoradyonekroz ve medikasyonla ilişkili osteonekroz gibi nekrotik kemik durumları, klasik enfektif osteomiyelitten nasıl farklılık göstermektedir?
Anahtar kavramlar
- Olağan kaynak olarak pulpa nekrozu
- Polimikrobiyal, ağırlıklı olarak anaerobik flora
- Periapikal apse, granülom ve radiküler kist
- Fasiyal boşluklara yayılım
- Süppüratif ve non-süppüratif reaksiyon
- Akut ve kronik osteomiyelit
- Sekestrum ve involukrum oluşumu
- Nekrotik kemik: osteoradyonekroz ve medikasyonla ilişkili osteonekroz
Mekanizmalar
Çoğu odontojenik enfeksiyon, çürük veya travmanın pulpa nekrozuna yol açmasıyla başlamaktadır, bu da polimikrobiyal, büyük ölçüde anaerobik bir bakteri popülasyonunun kök kanal sistemini kolonize etmesine izin vermektedir. Bakteriler ve ürünleri apikal foramen yoluyla periapikal kemiğe çıkmaktadır, burada konak yanıtı, mikrobiyal yük ile konak savunması arasındaki dengeye bağlı olarak bir granülom, bir kist veya açık bir apse üretmektedir. Eğer irin birikir ve kortikal kemiği aşındırırsa, enfeksiyon fasiyal boşluklar boyunca ilerleyebilmektedir; eğer medüller kemik içinde yayılırsa, kemik nekrozu, sekestrum oluşumu ve kronikleşme ile osteomiyelit oluşturabilmektedir. Kemik nekrozu enfeksiyöz olmayan nedenlerle de (ışınlanmış kemik, antiresorptif veya anti-anjiyojenik ilaçlar) ortaya çıkabilmekte ve daha sonra ikincil olarak kolonize olabilmektedir.
Klinik önem
Diş kaynaklı enfeksiyon, orofasiyal ağrı ve şişliğin en yaygın nedenlerinden biri ve ciddi derin boyun ve kemik komplikasyonlarının bilinen bir kaynağıdır; bu nedenle patolojisini anlamak, diş hekimliği, ağız cerrahisi ve enfeksiyon hastalıkları genelinde kanıt değerlendirmesinin temelini oluşturmaktadır. Bu alan, referans ve eğitim amacıyla hastalık mekanizmalarını ve sınıflandırmalarını açıklamaktadır; herhangi bir bireyin tanısı veya tedavisi için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Odontojenik enfeksiyonlar, tedavi edilmemiş çürük ve periodontitisin en yaygın insan hastalıkları arasında yer alması nedeniyle küresel olarak yaygındır; hastaneye yatış gerektiren ciddi enfeksiyonlar çok daha az sıklıkta görülmekle birlikte, Flynn (2006) gibi prospektif cerrahi serilerde belgelendiği üzere önemli morbidite taşımaktadır. Çenelerin osteomiyeliti, diş bakımı ve antibiyotiklere erişimin olduğu yüksek gelirli bölgelerde nadir görülmekle birlikte, medikasyonla ilişkili osteonekroz gibi nekrotik kemik durumları ise antiresorptif ajanların daha yaygın kullanımıyla daha görünür hale gelmiştir.
Tarihçe
Diş enfeksiyonunun sistemik hastalığa yol açabileceği endişesi, yirminci yüzyılın başlarındaki "fokal enfeksiyon" kuramını tetiklemiştir; bu kuram, lokalize periapikal patoloji anlayışı olgunlaştıkça daha sonra yumuşatılmıştır. Yirminci yüzyılın ortalarından sonlarına doğru, bu enfeksiyonların polimikrobiyal, anaerobik doğası ve periapikal lezyonların konak yanıtı temeli açıklığa kavuşturulmuş ve prospektif cerrahi çalışmalar, spektrumun ciddi ucunu karakterize etmiştir. Daha yakın zamanda, çene medikasyonla ilişkili osteonekrozunun tanınması, çene kemiği nekrozu kavramını klasik enfektif osteomiyelit ve radyasyon hasarının ötesine genişletmiştir.
Öne çıkan isimler
- Thomas R. Flynn
- P. N. R. Nair
- Salvatore L. Ruggiero
- Robert E. Marx
İlgili konular
Temel eserler
- flynn-2006-part1
- nair-1997
- ruggiero-2022
Sıkça sorulan sorular
- Odontojenik enfeksiyonlar nereden kaynaklanmaktadır?
- Çoğunlukla nekrotik bir diş pulpasından, genellikle derin çürük veya travma sonucu, veya derin periodontal ceplerden kaynaklanmaktadır ve karışık, ağırlıklı olarak anaerobik bir bakteri florasını içermektedir.
- Çene osteomiyeliti diş enfeksiyonuyla nasıl ilişkilidir?
- Medüller kemiğe yayılan odontojenik enfeksiyon, çene osteomiyelitinin önde gelen bir nedenidir, ancak kemik nekrozu radyasyon veya belirli antiresorptif ve anti-anjiyojenik ilaçları takiben de ortaya çıkabilmektedir.