Odontojenik Enfeksiyon Patogenezi
Odontojenik enfeksiyon patogenezi, mikroorganizmaların hastalıklı dişten çevre dokulara geçiş sırasını ifade etmektedir. Pulpal nekroz veya periodontal yıkım ile başlamakta, kök kanalı veya cebinin polimikrobiyal flora tarafından kolonizasyonu ile ilerlemekte ve bakterilerin ve irinin periapikal kemiğe, fasiyal boşluklara veya medüller kemiğe yayılmasıyla sonuçlanabilmektedir. Bu sıranın anlaşılması, bu enfeksiyonların neden genellikle karışık ve anaerobik olduğunu ve neden hızla şiddetlenebildiğini açıklamaktadır.
Tanım
Odontojenik enfeksiyonun patogenezi, dişteki bir giriş kapısını (nekrotik pulpa veya periodontal cep) mikrobiyal kolonizasyona, konak inflamatuar yanıtına ve enfeksiyonun kemik ve yumuşak doku boşluklarına lokal veya uzak yayılımına bağlayan olaylar zinciridir.
Kapsam
Bu konu, enfeksiyonun kaynağını, mikrobiyal ekolojiyi, konak yanıtını ve anatomik yayılım yollarını kapsamaktadır. Mekanistik bir referans niteliğinde olup, antimikrobiyal seçimi, drenaj tekniği veya herhangi bir bireyselleştirilmiş bakımı ele almamaktadır.
Temel sorular
- Odontojenik enfeksiyon için olağan giriş kapıları nelerdir?
- Mikrobiyal flora neden tipik olarak karışık ve ağırlıklı olarak anaerobiktir?
- Konak yanıtı, enfeksiyonun lokalize kalmasını mı yoksa yayılmasını mı nasıl şekillendirir?
- Belirli bir dişten yayılım yönünü hangi anatomik özellikler belirler?
Anahtar kavramlar
- Pulpal nekroz ve periodontal yıkımın giriş kapıları olarak işlevi
- Polimikrobiyal, ağırlıklı olarak anaerobik flora
- Kök kanalı sisteminde biyofilm
- Konak inflamatuar ve immün yanıtı
- Apikal foramenin çıkış yolu olarak işlevi
- Kortikal plak perforasyonu ve fasiyal boşluk yayılımı
- Aerobik-anaerobik sinerji
Mekanizmalar
Patogenez genellikle çürük, kırık veya restoratif travmanın pulpaya devitalize etmesiyle başlamaktadır. Bu durum, zorunlu anaerobların baskın olduğu polimikrobiyal bir biyofilm için oksijensiz, besin açısından zengin bir kök kanalı oluşturmaktadır. Mikrobiyal ürünler ve nihayetinde organizmalar apikal foramen yoluyla dışarı çıkmakta, bu da granülom, kist veya apse olarak kendini gösterebilen bir periapikal inflamatuar yanıtı tetiklemektedir (Nair, 1997). Süpürasyon (irin oluşumu) sınırlamayı aştığında, irin en az dirençli yolu izlemektedir: daha ince kortikal plağı delmekte ve ardından apeksin kas bağlantılarına göre konumu tarafından belirlenen fasiyal düzlemler boyunca ilerlemektedir. Bu nedenle özellikle mandibular molar enfeksiyonları submandibular ve daha derin boyun boşluklarına ulaşabilmektedir. Prospektif cerrahi seriler, şiddetli odontojenik enfeksiyonların karışık aerobik-anaerobik olduğunu ve fakültatif streptokoklar ile zorunlu anaeroblar arasındaki sinerjinin hızlı ilerlemeye katkıda bulunduğunu doğrulamaktadır (Flynn, 2006).
Klinik önem
Yayılım yollarını ve mikrobiyolojisini bilmek, dental enfeksiyonların neden potansiyel olarak ciddi olarak değerlendirildiğinin ve görüntülemenin neden fasiyal düzlemleri takip ettiğinin ardındaki mantığı oluşturmaktadır. Bu, bir tedavi algoritmasından ziyade literatürü yorumlamak için bir referans bilgisidir. Bu madde mekanizmaları tanımlamakta olup, herhangi bir hastanın yönetimi için bir rehber niteliğinde değildir.
Epidemiyoloji
Altta yatan nedenler olan tedavi edilmemiş çürükler ve periodontitis dünya genelinde son derece yaygın olduğundan, pulpal nekrozdan periapikal enfeksiyona giden yol, oral patolojide en sık görülenler arasındadır. Şiddetli fasiyal boşluk enfeksiyonuna ilerleme ise nispeten nadirdir ve prospektif seriler, bu şiddetli alt grupla ilişkili hasta ve mikrobiyal özellikleri tanımlamaktadır (Flynn, 2006).
Tarihçe
Yirminci yüzyılın başlarındaki çalışmalar, dental enfeksiyonu büyük ölçüde, artık revize edilmiş olan "fokal enfeksiyon" kuramı aracılığıyla ele almış ve uzak yayılımı vurgulamıştır. Sonraki on yıllarda, anaerobik kültür teknikleri bu enfeksiyonların karışık, ağırlıklı olarak anaerobik yapısını ortaya koymuş ve histopatolojik çalışmalar, periapikal lezyonun basit bir irin değil, bir konak yanıtı yapısı olduğunu açıklığa kavuşturmuştur. 2000'li yıllardaki prospektif cerrahi raporlar, spektrumun şiddetli ucunun mikrobiyolojisini ve klinik seyrini nicel olarak belirlemiştir.
Öne çıkan isimler
- P. N. R. Nair
- Thomas R. Flynn
İlgili konular
Temel eserler
- nair-1997
- flynn-2006-part1
- flynn-2006-part2
Sıkça sorulan sorular
- Odontojenik enfeksiyonlar neden genellikle polimikrobiyaldir?
- Nekrotik kök kanalı, fakültatif ve zorunlu anaerob bakterilerin bir arada bulunduğu karışık bir biyofilmi destekleyen düşük oksijenli bir niş olduğundan, bu enfeksiyonlardan alınan kültürlerde tipik olarak tek bir tür yerine birden fazla tür üremektedir.
- Odontojenik enfeksiyonun hangi yöne yayılacağını ne belirler?
- Yayılım, en az dirençli yolu izlemektedir; bu da ilgili dişte hangi kortikal plağın daha ince olduğu ve kök apeksinin yakındaki kas bağlantılarına göre konumu tarafından belirlenmekte, bu da irini belirli fasiyal boşluklara yönlendirmektedir.