Süpüratif ve Non-süpüratif Odontojenik Lezyonlar
Odontojenik enfeksiyonlar, açık irin (süpüratif) oluşturup oluşturmadıklarına veya yaygın, irin içermeyen iltihaplı bir şişlik (non-süpüratif) olarak ortaya çıkıp çıkmadıklarına göre gruplandırılabilmektedir. Süpüratif lezyonlar arasında periapikal ve fasiyal boşluk apseleri bulunmaktadır; non-süpüratif olanlar ise erken selülit ve kemik ile yumuşak dokunun indüre (sertleşmiş), kronik indüre reaksiyonlarını içermektedir. Bu ayrım, konak yanıtının akut-kronik ve yaygın-lokalize karakterini takip etmekte ve bu enfeksiyonların nasıl tanımlandığını düzenlemeye yardımcı olmaktadır.
Tanım
Süpüratif odontojenik lezyonlar, lokalize irin oluşumu ile karakterize dental kökenli enfeksiyonlardır; non-süpüratif odontojenik lezyonlar ise belirgin bir irin birikimi olmaksızın, tipik olarak selülit veya kronik indüre doku şeklinde ortaya çıkan dental kökenli inflamatuar reaksiyonlardır.
Kapsam
Bu konu, odontojenik kökenli süpüratif lezyonları (apse, süpüratif osteomiyelit) non-süpüratif lezyonlarla (selülit, kronik indüre reaksiyonlar) karşılaştırmakta, patoloji ve doğal seyir üzerine odaklanmaktadır. Drenaj, antibiyotik veya cerrahi talimatlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- Süpüratif bir apseyi non-süpüratif selülitten klinik ve histolojik olarak ayıran nedir?
- Bir odontojenik enfeksiyon yaygın selülitten lokalize bir apseye nasıl evrilmektedir?
- Süpüratif-non-süpüratif ayrımı, şiddeti tanımlamak için neden önemlidir?
- Kronik non-süpüratif reaksiyonlar kronik osteomiyelit ile nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Süpürasyon (irin oluşumu)
- Selülit ve apse
- Akut ve kronik inflamasyon
- Yaygın ve lokalize yayılım
- İndüre kronik reaksiyon
- Fasiyal boşluk tutulumu
- Enfeksiyonun konak yanıtı evresi
Mekanizmalar
Bir odontojenik enfeksiyon genellikle evrelerden geçmektedir. Erken, yaygın bir faz, non-süpüratif selülittir – organize bir irin boşluğu olmaksızın yumuşak doku boyunca yayılan, sert, kötü sınırlı, nötrofil açısından zengin bir ödemdir. Süreç olgunlaştıkça, nötrofiller, sıvılaşmış doku ve bakteriler, daha lokalize, fluktuasyon gösteren ve sivrilip drene olmaya eğilimli olan prototipik süpüratif lezyon olan belirgin bir apse içinde birleşmektedir. Süpürasyonun gelişip gelişmeyeceği mikrobiyal virülansa, lokal doku ortamına ve konak yanıtına bağlıdır; bazı kronik enfeksiyonlar ise bunun yerine indüre, fibrotik, non-süpüratif reaksiyonlar üretmekte, bu da kemikteki akut süpüratif ve kronik sklerozan osteomiyelit arasındaki farka paralel bir durum sergilemektedir. Prospektif cerrahi veriler, şiddetli odontojenik enfeksiyonların nasıl ilerlediğini ve daha tehlikeli, yayılan lezyonları hangi özelliklerin işaret ettiğini (Flynn, 2006) tanımlamaktadır.
Klinik önem
Sınırlı bir süpüratif koleksiyonu yayılan non-süpüratif selülitten ayırmak, dental enfeksiyon literatüründe yaygın olarak kullanılan temel bir tanımlayıcı eksendir ve şiddetin nasıl iletildiğini belirlemektedir. Bu madde, bu kategorileri referans ve eğitim amaçlı açıklamakta olup, herhangi bir bireysel enfeksiyonun yönetimi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Çoğu odontojenik enfeksiyon lokalize periapikal süreçler olarak başlamaktadır; az bir kısmı ise fasiyal boşluklara yayılmakta; burada prospektif seriler, şiddetli, genellikle süpüratif olan alt grubun hastalarını, anatomisini ve mikrobiyolojisini (Flynn, 2006) karakterize etmektedir. Non-süpüratif ve süpüratif sunumun popülasyon düzeyindeki sıklığı iyi nicelendirilmemiştir, çünkü hafif vakalar cerrahi veri setlerinde nadiren yer almaktadır.
Tarihçe
Selülitin apseden, akut süpüratif enfeksiyonun ise kronik indüre enfeksiyondan klinik olarak ayrılması, cerrahi patolojide orofasiyal enfeksiyonların tanımını uzun süredir yapılandırmıştır. Modern anaerobik mikrobiyoloji ve prospektif cerrahi çalışmalar, hangi odontojenik enfeksiyonların süpüre olduğunu ve yayıldığını anlama biçimimizi geliştirmiştir; yumuşak doku ve kemik süpüratif ile non-süpüratif reaksiyonlar arasındaki paralellik ise sınıflandırmayı bilgilendirmeye devam etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Thomas R. Flynn
İlgili konular
Temel eserler
- flynn-2006-part1
- flynn-2006-part2
Sıkça sorulan sorular
- Dental enfeksiyonda selülit ile apse arasındaki fark nedir?
- Selülit, belirgin bir irin cebi olmaksızın yumuşak doku boyunca yayılan yaygın, non-süpüratif bir inflamasyondur; apse ise lokalize, süpüratif bir irin koleksiyonudur; bir enfeksiyon birinciden ikincisine ilerleyebilmektedir.
- Tüm odontojenik enfeksiyonlar süpüratif midir?
- Hayır. Bazıları, enfeksiyonun evresini ve organizmalar ile konak yanıtı arasındaki dengeyi yansıtan non-süpüratif reaksiyonlar – erken selülit veya kronik indüre, fibrotik doku – olarak ortaya çıkmakta veya devam etmektedir.