Apikal Periodontit
Apikal periodontit, bir diş kökünün apeksini çevreleyen dokuların iltihaplanmasıdır; başlıca, kök kanal sisteminin mikrobiyal enfeksiyonuna karşı konağın savunma yanıtı olarak ortaya çıkmaktadır. Genellikle pulpa nekrozunu takiben gelişmekte; bakterilerin kanalı kolonize etmesi ve ürünlerinin periapekse ulaşmasıyla, iltihaplanma periapikal kemiği tahrip edebilmekte ve periapikal granülomlar veya kistler gibi lezyonlar oluşturabilmektedir.
Tanım
Apikal periodontit, periradiküler dokuların iltihabi bir hastalığıdır; genellikle pulpa nekrozunu takiben kök kanal enfeksiyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkmakta, periapikal kemiği rezorbe edebilen ve akut veya kronik periapikal lezyonlar oluşturabilen bir durumdur.
Kapsam
Bu madde, periapikal dokuların bir hastalığı olarak apikal periodontiti ele almaktadır: mikrobiyal nedenini, konak iltihabi yanıtını, akut ve kronik formlarını ve bazı lezyonların tedavi sonrası neden devam ettiğini kapsamaktadır. Tanısal terminolojiyi ve patogenezi referans bilgi olarak ele almakta ve tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kök kanal enfeksiyonu periapikal dokuların iltihaplanmasına nasıl yol açmaktadır?
- Akut apikal periodontiti kronik apikal periodontitten ayıran nedir ve hangi lezyon tipleri ortaya çıkmaktadır?
- Apikal periodontit, kök kanal tedavisine rağmen neden bazen devam etmektedir?
Anahtar kavramlar
- Birincil neden olarak kök kanal enfeksiyonu
- Periapekste konak savunma yanıtı
- Olağan öncü olarak pulpa nekrozu
- Akut ve kronik apikal periodontit
- Periapikal granülom ve radiküler kist
- Kalıcı (tedavi sonrası) apikal periodontit
- Periapikal kemik rezorpsiyonu
Mekanizmalar
Pulpa nekrotik hale geldiğinde ve kök kanalı mikroorganizmalar tarafından kolonize edildiğinde, bakteriyel antijenler ve ürünler apikal foramen yoluyla periapikal dokulara sızmaktadır. Konak, savunmacı olmasına rağmen, periapikal kemiği rezorbe eden ve dokuları periapikal granülomlar ve radiküler kistler dahil olmak üzere karakteristik lezyonlara dönüştüren bir iltihabi ve immün yanıt geliştirmektedir; mikrobiyal faktörler ile konak savunmaları arasındaki karşılaşma, lezyonun akut mu yoksa kronik mi olduğunu belirlemektedir (Nair, 2004). Kök kanal tedavisinden sonraki kalıcılık, intraradiküler ve ekstraradiküler enfeksiyon, biyofilmler, yabancı cisim reaksiyonları ve geleneksel tedavinin erişiminin ötesinde kalan gerçek kistler gibi faktörlere atfedilmektedir (Nair, 2006).
Klinik önem
Apikal periodontit, endodontik enfeksiyonun periapikal karşılığı olup, kök kanal tedavisinin temel bir endişe kaynağını oluşturmaktadır; bu tedavinin amacı, hastalığı tetikleyen kanal enfeksiyonunu kontrol altına almaktır. Standartlaştırılmış tanısal terminoloji, semptomatik ve asemptomatik formlarını ayırt etmektedir (Glickman, 2009), ve klinik kılavuzlar, pulpal ve apikal hastalığa nasıl yaklaşılması gerektiğini çerçevelemektedir (Duncan ve diğerleri, 2023). Bu madde, patogenez ve sınıflandırma üzerine bir referans materyalidir, bireysel bir hastanın tanısı veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Apikal periodontit, tedavi edilmemiş çürüğü olan popülasyonlarda ve yetersiz kök kanal dolgusu bulunan dişlerde yaygın olarak görülmekte ve sıklıkla radyografik olarak periapikal radyolusensi şeklinde tespit edilmektedir. Atıf yapılan derlemeler, standartlaştırılmış prevalans tahminlerini bildirmekten ziyade, hastalığın patogenezini ve tedavi başarısızlığının nedenlerini ele almaktadır.
Tarihçe
Yirminci yüzyıl çalışmaları, periapikal lezyonları yalnızca yapısal tanımlamalardan mikrobiyolojik ve immünolojik bir anlayışa dönüştürmüştür. Nair'in sentezleri, apikal periodontiti kök kanal enfeksiyonuna karşı bir konak savunma yanıtı olarak ortaya koymuş ve bazı lezyonların tedavi sonrası neden devam ettiğini analiz etmiştir; uzlaşma çabaları ise periapikal durumlar için tanısal terminolojiyi standartlaştırmıştır.
Tartışmalar
- Teknik olarak yeterli kök kanal tedavisinden sonra apikal periodontit neden devam etmektedir?
- Kalıcı lezyonlar, rezidüel intraradiküler enfeksiyon, ekstraradiküler biyofilmler, yabancı cisim reaksiyonları ve gerçek (cep) kistler dahil olmak üzere çeşitli faktörlere atfedilmektedir; bunların göreceli katkıları ve klinik olarak nasıl ayırt edileceği tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- P. N. R. Nair
- Gerald N. Glickman
İlgili konular
Temel eserler
- nair-2004
- nair-2006
Sıkça sorulan sorular
- Apikal periodontite ne sebep olmaktadır?
- Çoğunlukla pulpa öldükten sonra kök kanal sisteminin enfeksiyonu neden olmaktadır. Bakteriler ve ürünleri kök ucunu çevreleyen dokulara ulaşmakta, burada vücudun iltihabi yanıtı çevredeki kemiğin rezorbe olmasına neden olmaktadır.
- Kök kanal tedavisinden sonra apikal periodontit neden kalıcı olabilmektedir?
- Kalıcılık, kök kanalının içinde veya dışında kalan bakteriler, biyofilmler, yabancı cisim reaksiyonları veya geleneksel kök kanal tedavisinin çıkarabildiğinin ötesinde kalabilen gerçek bir kist gibi faktörlerle ilişkilendirilmektedir.