Odontojenik Kistler
Odontojenik kistler, diş oluşturan aparatın kalıntılarından köken alan, çenelerde epitel ile çevrili, sıvı dolu boşluklardır. Çene kemiklerinin en sık görülen patolojik lezyonları arasında yer almaktadırlar ve geleneksel olarak, rezidüel odontojenik epitelden oluşan gelişimsel kistler ile bir dişin etrafındaki enfeksiyon veya inflamasyona yanıt olarak oluşan inflamatuar kistler olarak ikiye ayrılmaktadırlar.
Tanım
Bir odontojenik kist, çene kemikleri içinde odontogenezin rezidüel epitelinden türeyen, patolojik, epitel ile çevrili bir boşluktur ve varsayılan kökenine göre gelişimsel veya inflamatuar olarak sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, başlıca odontojenik kistlerin — inflamatuar tipler arasında radiküler (periapikal) ve rezidüel kistler ile gelişimsel tipler arasında dentigeröz ve lateral periodontal kistler dahil olmak üzere — kökenini, sınıflandırmasını ve karakteristik özelliklerini ve kistler ile kistik tümörler arasındaki tanısal ayrımı kapsamaktadır. Ardışık WHO (Dünya Sağlık Örgütü) baskılarında kist ve tümör kategorileri arasında yer değiştirmiş olan odontojenik keratokistin sınıflandırması, nomenklatürde özel bir nokta olarak belirtilmektedir. Bu, bir referans tanımı olup, bir yönetim protokolü değildir.
Temel sorular
- Her bir odontojenik kist, diş oluşturan aparatın hangi kalıntılarından köken almaktadır?
- Gelişimsel ve inflamatuar odontojenik kistler klinik, radyografik ve histolojik olarak nasıl ayırt edilmektedir?
- Bir kist, kistik bir odontojenik tümörden nasıl ayırt edilmektedir?
- Odontojenik keratokistin sınıflandırması neden kist ve neoplazm kategorileri arasında yer değiştirmiştir?
Anahtar kavramlar
- Gelişimsel ve inflamatuar kistler
- Radiküler (periapikal) kist
- Rezidüel kist
- Dentigeröz (foliküler) kist
- Lateral periodontal kist
- Malassez kalıntıları ve epitelyal hücre kalıntıları
- Kist ve kistik neoplazm
- Odontojenik keratokist nomenklatürü
Mekanizmalar
Gelişimsel odontojenik kistler, Malassez kalıntıları, sürmemiş bir dişin redükte mine epiteli veya dental lamina kalıntıları gibi odontojenik epitelin rezidüel adacıkları çoğalıp merkezi dejenerasyona uğradığında, epitel ile çevrili bir boşluk oluşturarak ortaya çıkmaktadır. Başlıca radiküler kist olmak üzere inflamatuar kistler, Malassez kalıntılarının non-vital (nekrotik) bir diş pulpasından kaynaklanan inflamasyonla çoğalmaya teşvik edildiğinde gelişmekte olup, ortaya çıkan boşluk ozmotik ve inflamatuar süreçlerle büyümektedir. Çoğunun radyografik özelliği, bir diş kökü veya kuronuna bağlı iyi sınırlı bir radyolusensidir.
Klinik önem
Odontojenik kistler, çene radyolusensilerinin radyografik ve histolojik değerlendirmesi için sıkça karşılaşılan bir nedendir ve basit bir kisti kistik bir tümörden veya bir keratokistten ayırmak, beklenen davranış ve takibi önemli ölçüde etkilemektedir. Bu giriş, bu lezyonların nasıl kategorize edildiğini ve tanındığını açıklamaktadır; tanısal kavramları tanımlamakta olup, bireysel tedavi planlaması için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Non-vital dişlerle ilişkili inflamatuar radiküler kistler, en sık görülen odontojenik kistlerdir; onu sürmemiş dişlerle ilişkili gelişimsel dentigeröz kistler takip etmektedir. Sıklıklar bildirilen vaka serileri ve popülasyonlar arasında değişmekte ve özellikle odontojenik keratokist için sınıflandırma konvansiyonlarına bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kabul edilen nomenklatür, WHO (Dünya Sağlık Örgütü) Baş ve Boyun Tümörleri Sınıflandırması'nı takip etmektedir; 4. baskı (Wright & Vered, 2017) keratokistik odontojenik tümörü tekrar odontojenik keratokist olarak yeniden sınıflandırmış ve 5. baskı (Vered & Wright, 2022) bunu sürdürmüştür. Özel referans metinleri (Shear & Speight, 2007; Neville et al., 2016) bireysel antiteyi tanımlamakta ve sistematik derleme kanıtları (Dias et al., 2016) keratokistin tedaviyle ilişkili nüksünü ele almaktadır.
Tarihçe
Çene kistlerinin sınıflandırması tekrar tekrar revize edilmiştir. Odontojenik keratokist, 2005 yılında WHO tarafından büyüme davranışı ve genetik bulgularına dayanarak keratokistik odontojenik tümör olarak yeniden sınıflandırılmış, daha sonra 2017 WHO sınıflandırmasında kist tanımına geri dönmüştür; bu durum, bu alandaki nomenklatürün gelişen histolojik ve moleküler kanıtları nasıl takip ettiğini göstermektedir.
Tartışmalar
- Odontojenik keratokist bir kist midir yoksa bir neoplazm mıdır?
- Lokal olarak agresif davranışı, bildirilen yüksek nüks oranı ve PTCH1 değişiklikleriyle ilişkisi, WHO'nun 2005 yılında onu bir tümör olarak tanımlamasına yol açmıştır, ancak 2017 ve 2022 sınıflandırmaları onu gelişimsel bir kist olarak geri sınıflandırmıştır ve biyolojik kategorizasyonu hala tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- wright-vered-2017
- vered-wright-2022
- dias-2016
Sıkça sorulan sorular
- En sık görülen odontojenik kist tipi hangisidir?
- Non-vital pulpaya sahip bir dişin kök apeksinde oluşan inflamatuar radiküler (periapikal) kist, genellikle en sık görülen odontojenik kist olarak bildirilmektedir; onu gelişimsel dentigeröz kist takip etmektedir.
- Odontojenik keratokist bir kist mi yoksa bir tümör olarak mı sınıflandırılmaktadır?
- Kategoriler arasında yer değiştirmiştir: WHO, 2005 yılında onu keratokistik odontojenik tümör olarak sınıflandırmıştır, ancak 2017 ve 2022 WHO sınıflandırmaları onu tekrar odontojenik keratokist, yani gelişimsel bir kist olarak listelemektedir.