Pelvik Enflamatuar Hastalık
Pelvik enflamatuar hastalık (PEH), üst kadın genital sisteminin, endometriyum, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve çevresindeki pelvik peritonun bir kombinasyonunu içeren bir enfeksiyonu ve enflamasyonudur. Genellikle serviks ve vajinadan yükselen mikroorganizmalardan kaynaklanmaktadır ve tüp iltihabı doğurganlığı etkileyen kalıcı hasara yol açabildiği için klinik olarak önemlidir.
Tanım
Pelvik enflamatuar hastalık, üst kadın genital sisteminin — endometriyum, fallop tüpleri, yumurtalıklar ve pelvik peritonun — tipik olarak alt genital sistemden yükselen mikroorganizmalar tarafından neden olunan akut veya subakut enfeksiyöz bir enflamasyonudur.
Kapsam
Bu madde, PEH'in ne olduğunu, alt genital sistem patojenlerinin üst sistem enfeksiyonuna neden olmak üzere nasıl yükseldiğini, subklinik durumdan akut hastalığa kadar olan spektrumu, kapsadığı sendromları (endometrit, salpenjit, tubo-ovaryan apse) ve uzun vadeli üreme sekellerini kapsamaktadır. Bu, hastalığın ve mekanizmalarının referans bir tanımı olup, tanı veya tedavi rehberi değildir.
Temel sorular
- Hangi patojenler PEH'e neden olur ve üst genital sisteme nasıl ulaşırlar?
- PEH neden sıklıkla klinik olarak sessizdir ancak yine de tüp hasarına neden olabilmektedir?
- Tüp enflamasyonu infertiliteye ve ektopik gebeliğe nasıl dönüşmektedir?
- Endometritten tubo-ovaryan apseye kadar olan hastalık spektrumu nedir?
Anahtar kavramlar
- Alt genital sistemden yükselen enfeksiyon
- Polimikrobiyal etiyoloji
- Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae birincil patojenler olarak
- Endometrit, salpenjit ve tubo-ovaryan apse
- Subklinik (sessiz) PEH
- Tübal faktör infertilite
- Ektopik gebelik ve kronik pelvik ağrı sekeller olarak
Mekanizmalar
PEH çoğunlukla cinsel yolla bulaşan patojenler — başlıca Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae — serviksi enfekte edip ardından endometrial kavite yoluyla fallop tüplerine yükseldiğinde başlamaktadır; vajinal floradan gelen organizmalar ve bazı durumlarda Mycoplasma genitalium da polimikrobiyal tabloya katkıda bulunmaktadır (Brunham, 2015; Lis, 2015). Tüp mukozasının enflamasyonu silyalı epiteli hasara uğratmakta ve skarlaşmaya, adezyonlara ve tüp tıkanıklığına yol açabilmektedir. Bu anatomik hasar, bir enfeksiyon epizodu ile doğurganlığın daha sonra bozulması arasındaki mekanistik bağlantıdır, orijinal enfeksiyonun az veya hiç semptom üretmediği durumlarda bile (Brunham, 2015).
Klinik önem
PEH önemlidir çünkü fallop tüplerinde neden olduğu enflamasyon enfeksiyon çözüldükten sonra da devam edebilmekte, tübal faktör infertiliteye, ektopik gebeliğe ve kronik pelvik ağrıya katkıda bulunmaktadır; vakaların önemli bir kısmı hafif veya subklinik seyrettiğinden, hasar açıkça tanınan akut bir hastalık olmaksızın birikebilmektedir (Westrom, 1992; Brunham, 2015). Bu açıklama, hastalığın neden önemli kabul edildiğini izah etmektedir; bu, kendi kendine tanı koyma veya bireysel yönetim kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
PEH, üreme çağındaki kadınlarda alt genital sistem cinsel yolla bulaşan enfeksiyonunun yaygın bir komplikasyonudur ve olumsuz üreme sonuçları riski, epizotların sayısı ve şiddeti ile artmaktadır. Westrom ve arkadaşlarının klasik kohort çalışması, laparoskopik olarak doğrulanmış hastalığı takiben tübal infertilite ve ektopik gebelik oranlarında belirgin artışlar olduğunu belgelemiştir (Westrom, 1992).
Kanıt ve kılavuzlar
Güncel derlemeler, PEH'in mikrobiyolojisini, klinik spektrumunu ve üreme sonuçlarını özetlemektedir (Brunham, 2015) ve CDC Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar Tedavi Kılavuzları, pratikte kullanılan referans tanı ve yönetim çerçevesini sağlamaktadır (Workowski, 2021). Mycoplasma genitalium'un rolüne dair kanıtlar meta-analizde sentezlenmiştir (Lis, 2015). Bu madde, klinik önerilerini tekrarlamak yerine, yönlendirme amacıyla bu kaynakları bildirmektedir.
Tartışmalar
- Mycoplasma genitalium'un PEH nedeni olarak önemi nedir?
- Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae'nin bilinen rollerinin ötesinde, Mycoplasma genitalium'un üst genital sistem hastalığına katkısı giderek daha fazla tanınmaktadır; meta-analizler onu kadın üreme sistemi hastalığıyla ilişkilendirmektedir, ancak kesin ağırlığı ve yönetimdeki etkileri hala araştırılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- brunham-2015
- westrom-1992
- workowski-2021
Sıkça sorulan sorular
- Pelvik enflamatuar hastalığa ne neden olur?
- Genellikle mikroorganizmalar tarafından, çoğunlukla cinsel yolla bulaşan bakteriler Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae'nin serviks ve vajinadan rahime ve fallop tüplerine yükselmesiyle neden olunmaktadır; enfeksiyon sıklıkla polimikrobiyaldir.
- PEH neden infertilite ile ilişkilidir?
- Fallop tüplerinin enflamasyonu, astarına zarar verebilir ve skarlaşmaya veya tıkanıklığa neden olabilir, bu da yumurta ve spermin geçişini engellemekte ve tübal faktör infertilite ile ektopik gebelik riskini artırmaktadır.
- PEH belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilir mi?
- Evet. PEH'in önemli bir kısmı hafif veya subkliniktir, bu da tüp hasarının açıkça tanınan akut bir hastalık olmaksızın bile birikebileceği anlamına gelmektedir.