Fallop Tüpü Hastalığı: Tıkanıklık, Adezyonlar ve Değerlendirme
Fallop tüpü hastalığı, tüpleri tıkayan veya bozan bozuklukları — proksimal veya distal tıkanıklık, peritubal adezyonlar ve hidrosalpinks — içermekte olup, kadın infertilitesinin önde gelen anatomik nedenlerinden biridir. Tüp, oosit alımı, döllenme ve erken embriyo taşınmasının gerçekleştiği yer olduğundan, kısmi bir hastalık bile doğal gebeliği engelleyebilmekte ve değerlendirilmesi (tüp açıklığı testi), infertilite değerlendirmesinin temel bir parçasını oluşturmaktadır.
Tanım
Fertilite bağlamında fallop tüpü hastalığı, tüplerin yapısal bozukluklarını — tıkanıklık (proksimal veya distal), peritubal ve pelvik adezyonlar ve hidrosalpinks — ifade etmekte olup, gamet taşınmasını, döllenmeyi veya embriyo geçişini bozarak tübal faktör infertilitesine yol açmaktadır.
Kapsam
Bu madde, fertilite ile ilgili tüp patolojisinin spektrumunu, tıkanıklık, adezyonlar ve hidrosalpinksin gebeliği nasıl bozduğuna dair mekanizmaları ve tüp değerlendirmesinin gerekçesini kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir metindir; bireyler için test veya prosedür önermeksizin, tüp hastalığının nasıl tanındığını ve neden önemli olduğunu açıklamaktadır.
Temel sorular
- Tıkanıklık, adezyonlar ve hidrosalpinks her biri fertiliteyi nasıl bozmaktadır?
- Hidrosalpinks, in-vitro fertilizasyon (IVF) ile bile başarıyı neden düşürmektedir?
- İnfertilite incelemesinde tüp açıklığı değerlendirmesinin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Tübal faktör infertilitesi
- Proksimal ve distal tıkanıklık
- Hidrosalpinks
- Peritubal ve pelvik adezyonlar
- Tüp açıklığı değerlendirmesi
- Neden olarak pelvik inflamatuar hastalık
- IVF öncesi salpenjektomi
Mekanizmalar
Fallop tüpü, fimbriya aracılığıyla yumurta yakalama işlevini yerine getirmekte, döllenme bölgesini sağlamakta ve embriyoyu uterusa taşımaktadır. Tıkanıklık bu geçişi kesintiye uğratmaktadır: proksimal tıkanıklık, sperm ve embriyoyu uterotubal bileşkede bloke ederken, distal tıkanıklık fimbriyal alımı bozmakta ve sıvı birikimine yol açabilmektedir. Hidrosalpinks — sıvı ile şişmiş, tıkalı bir tüp — sadece taşınmayı engellemekle kalmamakta, aynı zamanda embriyotoksik olan ve implantasyonu mekanik olarak bozan sıvıyı endometrial kaviteye geri akıtabilmektedir; bu durum, hidrosalpinksin in-vitro fertilizasyon (IVF) ile bile başarıyı neden düşürdüğünü ve Strandell ve ark. (1999, 2001) tarafından yapılan randomize çalışmanın, öncesinde salpenjektominin sonuçları iyileştirdiğini bulmasının nedenini ortaya koymaktadır. Genellikle önceki pelvik enfeksiyonlardan kaynaklanan peritubal adezyonlar, tüpü sabitlemekte ve bozmakta, ayrıca fimbriyal-over ilişkisini bozmaktadır.
Klinik önem
Tüp hastalığı, kadın infertilitesinin önemli ve tanımlanabilir bir nedeni olup, tüp değerlendirmesi, infertilite derlemelerinde açıklanan tanısal incelemenin standart bir bileşenidir. Bu madde, tüp patolojisi ile azalmış fertilite arasındaki bağlantıyı yönlendirme amacıyla açıklamakta; mevcut kanıtlarla yönlendirilen klinik kararlar olan test veya cerrahi seçimi için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Genellikle Chlamydia trachomatis ve Neisseria gonorrhoeae'ye ikincil olarak gelişen pelvik inflamatuar hastalık, dünya genelinde tüp hasarının baskın nedeni olup, bu nedenle tübal faktör infertilitesinin yükü, pelvik enfeksiyon prevalansını takip etmektedir. Diğer katkıda bulunan faktörler arasında daha önce geçirilmiş tüp veya pelvik cerrahi, endometriozis ve ektopik gebelik bulunmaktadır. Carson ve Kallen (2021), tübal faktörleri kadın infertilitesinin başlıca kategorileri arasında konumlandırmaktadır.
Tarihçe
Tüp açıklığı değerlendirmesi, yirminci yüzyılın başlarında histerosalpingografinin (HSG) tanıtılmasına dayanmakta ve tüplerin ve adezyonların doğrudan görselleştirilmesini sağlayan kromopertübasyonlu laparoskopi ile genişletilmiştir. Hidrosalpinksin in-vitro fertilizasyon (IVF) başarısını düşürdüğü bilgisinin, 1990'ların sonlarındaki randomize çalışmalarda doğrulanması, yardımcı üreme öncesinde distal tüp hastalığına yaklaşım biçimini yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- IVF öncesinde hidrosalpinks nasıl yönetilmelidir?
- Randomize kanıtlar, hidrosalpinksi olan kadınlarda in-vitro fertilizasyon (IVF) öncesi salpenjektominin sonuçları iyileştirdiğini göstermektedir, ancak salpenjektomi, proksimal tıkanıklık veya aspirasyon arasındaki seçim ve over rezervine karşı dengelemeler, klinik yargı konuları olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- strandell-1999
- strandell-2001
- carson-2021
Sıkça sorulan sorular
- Hidrosalpinks, IVF ile bile gebelik oranlarını neden düşürmektedir?
- Tıkalı, şişmiş tüpten gelen sıvı, uterin kaviteye geri akabilmektedir; burada embriyoya toksik olmakta ve implantasyonu mekanik olarak engellemektedir; randomize çalışmalar, IVF öncesinde etkilenen tüpün çıkarılmasının sonuçları iyileştirdiğini göstermiştir.
- Fallop tüplerine en sık ne zarar vermektedir?
- Genellikle cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan kaynaklanan pelvik inflamatuar hastalık, önde gelen nedendir; daha önce geçirilmiş pelvik cerrahi, endometriozis ve ektopik gebelik ek katkıda bulunan faktörler olarak yer almaktadır.