Hava Yolu Anatomisi ve Preoperatif Değerlendirme
Preoperatif hava yolu değerlendirmesi, hava yolunun ne kadar kolay yönetilebileceğini öngörmek amacıyla anestezi öncesinde gerçekleştirilen, üst hava yolu anatomisinin ve hasta özelliklerinin yapılandırılmış bir değerlendirmesidir. Bu değerlendirme, farengeal, larengeal ve kraniyofasiyal anatomi bilgisini, zor maske ventilasyonu, laringoskopi veya entübasyon olasılığını tahmin eden yatak başı testleriyle birleştirmektedir.
Tanım
Hava yolu değerlendirmesi, maske ventilasyonu, laringoskopi ve trakeal entübasyon zorluğunu tahmin etmek amacıyla hava yolu anatomisinin ve klinik öngörücülerin preoperatif olarak incelenmesidir.
Kapsam
Bu konu, ilgili üst hava yolu anatomisini ve anestezi öncesinde kullanılan yatak başı muayenesini kapsamaktadır; bu muayene anamnez, ağız açıklığı, diş yapısı, modifiye Mallampati sınıflandırması, tiromental mesafe ve boyun hareketliliğini içermektedir. Bu metin, hava yolunun nasıl değerlendirildiğine dair bir referans tanımı olup, bireysel hastalar için bir protokol veya skorlama talimatı niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Hangi anatomik yapılar laringoskopi ve entübasyon kolaylığını belirlemektedir?
- Zor hava yolunu öngörmek için hangi yatak başı özellikler değerlendirilmektedir?
- Laringoskopik görünüm dereceleri hava yolu zorluğuyla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Üst hava yolu anatomisi
- Modifiye Mallampati sınıflandırması
- Tiromental mesafe
- Ağız açıklığı ve diş yapısı
- Atlanto-oksipital ekstansiyon
- Cormack-Lehane laringoskopik derecesi
- Çok değişkenli hava yolu tahmini
Mekanizmalar
Hava yolu yönetiminin kolaylığı, ağız, farinks ve larinks geometrisine ve laringoskopi sırasında oral, farengeal ve larengeal eksenleri hizalama yeteneğine bağlıdır. Yatak başı testleri, bu geometrinin vekil ölçütleri olarak işlev görmektedir: Mallampati sınıflandırması, dil boyutuna göre farengeal yapıların görünürlüğünü yansıtırken, tiromental mesafe, ağız açıklığı ve boyun ekstansiyonu, laringoskop yerleştirme ve eksen hizalama için mevcut alanı ve hareketliliği göstermektedir (Mallampati, 1985). Cormack-Lehane sistemi, elde edilen laringoskopik görünümü derecelendirmekte ve anatomi ile gözlemlenen zorluk arasında bağlantı kuran ortak bir terminoloji sağlamaktadır (Cormack-Lehane, 1984).
Klinik önem
Preoperatif hava yolu değerlendirmesi, anestezi değerlendirmesinin standart bir bileşenidir ve zor hava yolu yönetimi kılavuzlarında planlamanın ilk adımı olarak yer almaktadır (Apfelbaum, 2022). Bu madde, değerlendirmeyi kavramsal olarak tanımlamakta olup, klinik yargının veya bireyselleştirilmiş değerlendirmenin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Bireysel yatak başı testleri, tek başına kullanıldığında mütevazı bir duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir; bu nedenle kılavuzlar, tek bir bulguya güvenmek yerine birden fazla özelliğin birleştirilmesini vurgulamaktadır (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).
Kanıt ve kılavuzlar
ASA zor hava yolu kılavuzları, planlamaya rehberlik etmek amacıyla anestezi öncesinde odaklanmış bir hava yolu anamnezi ve fizik muayenesi önermektedir; Mallampati bulgusu ve Cormack-Lehane derecelendirmesi, bu değerlendirme içinde uzun süredir kullanılan referans araçlardır (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
Tarihçe
Sistematik yatak başı hava yolu tahmini, 1985 yılında Mallampati ve arkadaşları tarafından popülerleştirilmiştir; bu araştırmacılar, orofarengeal yapıların görünürlüğünün entübasyon zorluğunu öngördüğünü öne sürmüşlerdir. 1984 yılında yayımlanan larengeal görünümün Cormack ve Lehane derecelendirmesi, yaygın olarak referans gösterilen tamamlayıcı bir tanımlayıcı ölçek sunmuştur (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
Tartışmalar
- Mallampati sınıflandırması tek başına ne kadar güvenilirdir?
- Yatak başı Mallampati bulgusu, tek başına sınırlı bir doğruluğa ve gözlemciler arası uyuma sahiptir; bu nedenle kesin bir test olarak değil, diğer öngörücülerle birlikte yorumlanması en uygunudur.
İlgili konular
Temel eserler
- mallampati-1985
- cormack-lehane-1984
- apfelbaum-2022
Sıkça sorulan sorular
- Modifiye Mallampati sınıflandırması nedir?
- Bu, hastanın ağzını açıp dilini dışarı uzattığında farengeal yapıların (yumuşak damak, uvula, tonsil plikaları) ne kadarının görülebildiğini gösteren bir yatak başı derecelendirmesidir; görünürlüğün azalması, zor laringoskopi olasılığının artmasıyla ilişkilendirilmektedir (Mallampati, 1985).
- Tek bir test zor hava yolunu güvenilir bir şekilde öngörebilir mi?
- Tek başına hiçbir yatak başı testi yeterince doğru değildir; kılavuzlar, preoperatif değerlendirme sırasında çeşitli anatomik ve klinik özelliklerin birleştirilmesini önermektedir (Apfelbaum, 2022).