Prematüre ve Hasta Yenidoğanlarda Parenteral Beslenme
Parenteral beslenme, enteral yolla beslenme gereksinimlerini karşılayamayan bebeklere amino asitler, lipidler, glikoz, elektrolitler, vitaminler ve eser elementler gibi besin maddelerinin intravenöz yolla verilmesidir. Prematüre ve kritik durumdaki yenidoğanlarda, fizyolojik kırılganlık döneminde büyümeyi ve besin birikimini destekleyerek doğum ile tam enteral beslenmenin sağlanması arasındaki boşluğu doldurmaktadır.
Tanım
Parenteral beslenme, yenidoğanlarda enteral alımın beslenme gereksinimlerini karşılayamadığı durumlarda, gastrointestinal sistemi atlayarak besin maddelerinin doğrudan kan dolaşımına sağlanmasıdır.
Kapsam
Bu konu, neonatal parenteral beslenmenin ne olduğunu, başlıca makro besin ve mikro besin bileşenlerini, enteral beslenmeler ilerletilirkenki rolünü ve uzun süreli kullanımının bilinen komplikasyonlarını kapsamaktadır. Neonatal beslenme içinde bir referans genel bakış niteliğinde olup, dozaj, reçeteleme ve bireyselleştirilmiş yönetimi kasıtlı olarak dışlamaktadır; uluslararası kılavuz çerçeveleri yalnızca yönlendirme amacıyla belirtilmektedir.
Temel sorular
- Yenidoğanda parenteral beslenme ne zaman endikedir?
- Neonatal parenteral beslenmenin makro besin ve mikro besin bileşenleri nelerdir?
- Parenteral beslenme, enteral beslenmelerin ilerletilmesiyle nasıl ilişkilidir?
- Uzun süreli parenteral beslenme ile ilişkili komplikasyonlar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- İntravenöz amino asitler, lipidler ve glikoz
- Mikro besinler (elektrolitler, vitaminler, eser elementler)
- Santral ve periferik venöz erişim
- Parenteralden enterale beslenmeye geçiş
- Parenteral beslenmeye bağlı karaciğer hastalığı (kolestaz)
- Kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu
Mekanizmalar
Olgunlaşmamış veya işlevi bozulmuş bağırsak yeterli besin maddelerini ememediğinde, parenteral beslenme bunları intravenöz yolla sağlayarak enerji dengesini, protein sentezini ve büyümeyi sürdürmektedir. Amino asitler azot birikimini desteklemekte, lipid emülsiyonları enerji ve esansiyel yağ asitleri sağlamakta, glikoz ise elektrolitler, vitaminler ve eser elementlerle birlikte temel enerji gereksinimlerini karşılamaktadır. Bağırsak olgunlaştıkça ve beslenmeyi tolere ettikçe, enteral alım ilerletilmekte ve parenteral destek buna bağlı olarak azaltılmaktadır. Uzun süreli bağımlılık, parenteral beslenmeye bağlı kolestaz ve santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu dahil olmak üzere bilinen riskler taşımaktadır.
Klinik önem
Parenteral beslenme, henüz enteral yolla beslenemeyen aşırı prematüre ve hasta yenidoğanlar için rutin bir destekleyici tedavi olup, bileşenleri ve süresi büyüme ve komplikasyon riskini etkilemektedir. Bu madde, bu kavramları ve referans materyal olarak konsensüs kılavuz çerçevelerinin varlığını açıklamaktadır; bileşimler, dozaj veya herhangi bir bireyselleştirilmiş reçeteleme rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Aşırı prematüre bebeklerin çoğu postnatal dönemin erken evrelerinde parenteral beslenme almaktadır ve bu bebeklerin kohort çalışmaları, hem intravenöz beslenmeye bağımlılıklarını hem de kolestaz ve kan dolaşımı enfeksiyonu gibi ilişkili komplikasyonların yükünü belgelemektedir. Parenteral beslenme süresi, neonatal yoğun bakımda ölçülen bir sonuçtur.
Tarihçe
Yenidoğanları intravenöz yolla besleme kapasitesi, yirminci yüzyılın sonlarından itibaren neonatal yoğun bakım ile birlikte gelişerek, enteral yolla beslenemeyecek kadar olgunlaşmamış bebeklerin hayatta kalmasını sağlamıştır. Biriken deneyim ve klinik çalışma kanıtları daha sonra çoklu dernek konsensüs kılavuzlarında (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) birleştirilmiş ve bu kılavuzlar pediatrik ve neonatal parenteral beslenmenin bileşenlerini ve organizasyonunu kodlamıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- vangoudoever-2018
- lapillonne-2018
- stoll-2010
Sıkça sorulan sorular
- Birçok prematüre yenidoğan neden parenteral beslenmeye ihtiyaç duyar?
- Aşırı prematüre bebekler, yaşamın ilk günlerinde veya haftalarında enteral yolla yeterli besin maddesini emememektedir; bu nedenle, bağırsak tam beslenmeyi tolere edene kadar intravenöz beslenme onların büyümesini ve enerji gereksinimlerini desteklemektedir.
- Uzun süreli parenteral beslenmenin başlıca riskleri nelerdir?
- Bilinen komplikasyonlar arasında parenteral beslenmeye bağlı karaciğer hastalığı (kolestaz) ve santral kateter ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonu bulunmaktadır; bu da enteral beslenmelerin tolere edilir edilmez ilerletilmesinin nedenlerinden biridir.