Palyatif Bakım ve Yaşam Sonu Bakımı
Palyatif bakım, ciddi hastalıklarla yaşayan kişilerin ve ailelerinin yaşam kalitesini, fiziksel, psikolojik, sosyal ve ruhsal alanlardaki acıyı öngörerek, önleyerek ve hafifleterek iyileştirmeyi amaçlayan disiplinlerarası bir yaklaşımdır. Yaşam sonu bakımı ise bu sürekliliğin yaşamın son aşamasına odaklanan kısmıdır. Geriatri pratiğinde bu yaklaşım merkezi bir öneme sahiptir, çünkü yaşlı yetişkinler sıklıkla çoklu kronik durumlar, kırılganlık ve sınırlı prognoz ile yaşamaktadır.
Tanım
Palyatif bakım, yaşamı tehdit eden veya ciddi hastalıklarla ilişkili sorunlarla karşı karşıya kalan hastaların ve ailelerinin yaşam kalitesini, ağrı ve diğer fiziksel, psikososyal ve ruhsal sorunların erken teşhisi, değerlendirilmesi ve tedavisi yoluyla acının önlenmesi ve hafifletilmesi aracılığıyla iyileştiren bir yaklaşımdır; yaşam sonu bakımı ise bunun yaşamın son dönemindeki uygulamasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu geriatri tıbbı içinde uygulanan palyatif bakım ve yaşam sonu bakımı konusunda bilgilendirmektedir. Bakım hedeflerini netleştirme ve önceden planlama, yaşamın sonuna doğru rahatsız edici semptomları hafifletme ve vekil karar verme ile birlikte karar verme kapasitesini değerlendirme olmak üzere üç bağlantılı konuyu çerçevelemektedir. Bu, alanın nasıl organize edildiğine dair bir referans genel bakış olup, bireysel bir hastayı yönetmek için bir kılavuz değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Palyatif bakımı hospisten ve hastalığa yönelik tedaviden ayıran nedir?
- Bir hastanın değerleri bakım hedeflerine nasıl dönüştürülür?
- Yaşamın sonuna doğru acı, birden fazla alanda nasıl değerlendirilir ve hafifletilir?
- Bir hasta artık karar veremediğinde kim karar verir ve hangi temelde?
Anahtar kavramlar
- Total ağrı ve çok boyutlu acı
- Bakım hedefleri
- İleri bakım planlaması
- Hospis ve palyatif bakım
- Bir sonuç olarak yaşam kalitesi
- Disiplinlerarası ekip bakımı
- Ciddi hastalıklarda prognostik belirsizlik
Mekanizmalar
Palyatif bakım, dört sıkıntı alanına eşzamanlı dikkat gösterilerek organize edilmektedir: fiziksel (ağrı, dispne ve bulantı gibi), psikolojik, sosyal ve ruhsal. Bakım, disiplinlerarası bir ekip tarafından sunulmakta ve hastalığa yönelik tedavi durdurulduktan sonra değil, onunla birlikte de sunulabilmektedir. Alana yapılan belirleyici bir katkı, palyatif bakımın ciddi hastalığın seyrinde son günlere saklamak yerine erken dönemde başlatılmasının, hastaların bildirdiği yaşam kalitesini iyileştirebileceğine dair kanıtlardır (Temel, 2010). Konsensüs kılavuzları, alanı bakım alanlarına ayırmakta ve palyatif bakımın ciddi bir hastalığın herhangi bir aşamasında uygun olduğunu vurgulamaktadır (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Klinik önem
Palyatif bakım ve yaşam sonu bakımı, klinisyenlerin ve ekiplerin yaşlı yetişkinlerdeki ciddi hastalıkları nasıl anladığını ve bunlara nasıl yanıt verdiğini tanımlamaktadır; bu alan, kavramları, terminolojiyi ve alanın yapısını açıklamak üzere sunulmaktadır. Bu, referans-eğitim niteliğinde olup, herhangi bir bireysel hastanın bakımı için reçeteleyici talimatlar sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Ciddi hastalık ve palyatif bakım ihtiyacı yaşla birlikte keskin bir şekilde artmakta olup, yüksek gelirli sağlık sistemlerinde ölümlerin büyük bir kısmını yaşlı yetişkinler oluşturmaktadır. Multimorbidite, kırılganlık ve demans, prognozu belirsiz hale getirmekte ve geriatrik ortamlarda bakım hedefleri üzerine konuşmaları yaygınlaştırmaktadır (Kelley, 2015).
Kanıt ve kılavuzlar
Ulusal Konsensüs Projesi Kaliteli Palyatif Bakım Klinik Uygulama Kılavuzları, şu anda dördüncü baskısında olup, alanın alanlarını ve standartlarını tanımlamaktadır (Ferrell, 2018). Uluslararası bir konsensüs, palyatif bakımın yalnızca prognoz yerine acı ve ciddi hastalığı vurgulayan revize edilmiş bir tanımını önermiştir (Radbruch, 2020). Randomize kanıtlar, palyatif bakımın ciddi hastalığın erken döneminde entegre edilmesini desteklemektedir (Temel, 2010).
Tarihçe
Modern hospis ve palyatif bakım hareketi genellikle Cicely Saunders ve 1967'de Londra'da St Christopher's Hospice'in kuruluşuyla ilişkilendirilmektedir; burada 'total ağrı' kavramı ifade edilmiştir. Sonraki on yıllar boyunca palyatif bakım ayrı bir alan olarak gelişmiş ve ana akım tıbba giderek daha fazla entegre olmuş, kanserden diğer ciddi hastalıklara ve yaşamın son günlerinden hastalığın daha erken dönemlerine doğru genişlemiştir (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Tartışmalar
- Palyatif bakım ne zaman başlatılmalıdır?
- Palyatif bakımın, yaşamın çok sonuna doğru değil, hastalığa yönelik tedaviyle birlikte erken ve eşzamanlı olarak sunulabileceği konusunda, deneme kanıtlarıyla desteklenen geniş bir mutabakat bulunmaktadır; ancak erken entegrasyonun hastalıklar ve ortamlar arasında nasıl işler hale getirileceği aktif bir soru olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
İlgili konular
Temel eserler
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Sıkça sorulan sorular
- Palyatif bakım hospis ile aynı mıdır?
- Hayır. Hospis, genellikle hastalığa yönelik tedavinin durdurulduğu terminal bir hastalığın geç dönemlerinde sunulan bir bakım şeklidir. Palyatif bakım daha geniştir: ciddi bir hastalığın herhangi bir aşamasında, hastalığı iyileştirmeyi veya kontrol etmeyi amaçlayan tedavilerle birlikte sağlanabilir.
- Palyatif bakım sadece ölmekte olan kişiler için midir?
- Hayır. Ciddi hastalığı olan herkes için acıyı hafifletmeye ve yaşam kalitesini iyileştirmeye odaklanmaktadır ve konsensüs tanımları, onu belirli bir prognoz yerine kasıtlı olarak acı ve hastalığın ciddiyeti etrafında çerçevelemektedir.