Bakım Hedefleri ve İleriye Yönelik Planlama
Bakım hedefleri, hastanın değerleri, durumu ve prognozu göz önünde bulundurularak, hasta ve bakım ekibinin tedaviyi yönlendirmesi gerektiği konusunda anlaştığı genel amaçları ifade etmektedir. İleriye yönelik bakım planlaması ise, kişilerin gelecekte kendileri adına konuşamayacak duruma gelmeleri halinde, gelecekteki bakımlarına ilişkin tercihlerini değerlendirdikleri, tartıştıkları ve belgeledikleri sürekli bir süreçtir. Ciddi veya ilerleyici hastalıklarla yaşayan yaşlı yetişkinlerde, her ikisi de kişi merkezli bakımın temelini oluşturmaktadır.
Tanım
Bakım hedefleri, hastanın değerleri ve klinik durumu ışığında tıbbi kararlara rehberlik eden üzerinde anlaşılmış amaçlardır; ileriye yönelik bakım planlaması ise, bir kişinin gelecekteki yetersizlik durumunda tıbbi karar alma süreçlerine hazırlanmasını sağlayan, uygun yerlerde ileri direktiflerle desteklenen bir düşünme ve iletişim sürecidir.
Kapsam
Bu konu, bakım hedeflerinin nasıl belirlendiğini ve tedaviyle nasıl uyumlu hale getirildiğini, ileriye yönelik bakım planlamasının ne olduğunu ve tek bir ileri direktif belgesinden nasıl farklılaştığını, ayrıca tercihleri kaydetmek için yaygın olarak kullanılan yasal araçları kapsamaktadır. Bu kavramlar ve süreçler referans amaçlı ele alınmaktadır; belirli bir hasta ile bu konuşmaları yürütmek için bir senaryo veya protokol niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir hastanın değerleri, uygulanabilir bakım hedeflerine nasıl dönüştürülmektedir?
- Bir süreç olarak ileriye yönelik bakım planlaması ile bir belge olarak ileri direktif arasındaki fark nedir?
- Tercihleri hangi araçlar kaydetmektedir ve bunların sınırları nelerdir?
- İleriye yönelik bakım planlaması, kişilerin gerçekten aldıkları bakımı değiştirmekte midir?
Anahtar kavramlar
- Bakım hedefleri
- İleriye yönelik bakım planlaması
- İleri direktif ve yaşam vasiyeti (living will)
- Sağlık hizmetleri için sürekli vekaletname (durable power of attorney for health care)
- Yaşamı Sürdüren Tedavi İçin Hekim/Taşınabilir Emirler (POLST)
- Anlık karar alma için hazırlık
- Ortak karar alma
Mekanizmalar
Bakım hedefleri görüşmesi genellikle hastanın hastalığı ve prognozu hakkındaki anlayışını, kendisi için en önemli olan şeyleri ve bu değerlerin yaşamı sürdüren tedavilere ilişkin tercihlere nasıl dönüştüğünü araştırmaktadır; ortaya çıkan hedefler daha sonra belirli kararlara rehberlik etmektedir. Etkili bir yeniden çerçeveleme, ileriye yönelik bakım planlamasının belirli tedavileri belirten bir belgeyi tamamlamaktan ziyade, hastaları ve vekilleri anlık kararlar almaya hazırlamak olarak anlaşılması gerektiğini savunmaktadır, çünkü gelecekteki koşulları tahmin etmek zordur (Sudore, 2010). Yaşam vasiyetleri (living wills), sağlık hizmetleri için sürekli vekaletnameler (durable powers of attorney for health care) ve taşınabilir tıbbi emir formları (örn. POLST) gibi belgeler, bu tercihleri kaydeden veya işlevsel hale getiren araçlardır.
Klinik önem
Bakım hedeflerini ve ileriye yönelik planlamayı anlamak, özellikle hastalık ciddi olduğunda veya prognoz sınırlı olduğunda, tedavi kararlarının hastaların değer verdiği şeylerle nasıl uyumlu hale getirildiğini açıklamaya yardımcı olmaktadır. Bu madde, referans ve eğitim amaçlı kavramları ve kanıtları tanımlamaktadır; reçete niteliğinde değildir ve bireyselleştirilmiş klinik ve hukuki rehberliğin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
İleri direktiflerin tamamlanması evrensel olmaktan uzaktır: ABD'li yetişkinler üzerinde yapılan bir sistematik derleme, yaklaşık her üç kişiden birinin herhangi bir türde ileri direktifi tamamladığını, yaşlı veya ciddi hastalığı olanlar arasında bu oranların biraz daha yüksek olduğunu bulmuştur (Yadav, 2017).
Kanıt ve kılavuzlar
Yaşlı hastanede yatan hastalarda yapılan randomize kontrollü bir çalışma, kolaylaştırılmış ileriye yönelik bakım planlamasının sunulan bakım ile hastaların yaşam sonu istekleri arasındaki uyumu artırdığını ve aile sonuçlarını iyileştirdiğini bulmuştur (Detering, 2010). Palyatif bakım için kalite çerçeveleri, hedefler ve ileriye yönelik bakım planlaması hakkındaki iletişimi ciddi hastalık bakımının temel unsurları olarak tanımlamaktadır (Kelley, 2015).
Tarihçe
İleri direktifler, yirminci yüzyılın sonlarında ABD hukuku ve pratiğinde ortaya çıkmıştır; yaşam vasiyeti (living will) ve sağlık hizmetleri için sürekli vekaletname (durable power of attorney for health care), hastaların gelecekteki bakımı yönlendirme haklarını resmileştirmiştir. Uygulama ve akademik çalışmalar daha sonra tek başına belgeleri vurgulamaktan, ileriye yönelik bakım planlamasını yinelemeli bir iletişim süreci olarak görmeye ve tercihleri uygulanabilir emirlere dönüştüren taşınabilir tıbbi emir programlarına doğru kaymıştır (Sudore, 2010).
Tartışmalar
- İleri direktifler gelecekteki bakıma güvenilir bir şekilde rehberlik etmekte midir?
- İnsanlar her gelecekteki durumu öngöremeyeceği için, yazılı direktifler daha sonraki durumlara uymayabilir; bu durum, ileriye yönelik bakım planlamasını sabit talimatlar yerine anlık kararlar için bir hazırlık olarak yeniden çerçevelemeyi motive etmiştir, ancak tamamlanmış belgeler ve vekil tayini hala önem taşımaktadır.
Öne çıkan isimler
- Rebecca Sudore
- Terri Fried
- Karen Detering
- Amy Kelley
İlgili konular
Temel eserler
- sudore-2010
- detering-2010
Sıkça sorulan sorular
- İleri direktif ile ileriye yönelik bakım planlaması arasındaki fark nedir?
- İleri direktif, gelecekteki bakıma ilişkin tercihleri kaydeden bir belgedir (yaşam vasiyeti veya sağlık vekili tayini gibi). İleriye yönelik bakım planlaması ise, değerler üzerine düşünmeyi ve gelecekteki bakımı tartışmayı içeren daha geniş, sürekli bir süreç olup, böyle bir belgeyle sonuçlanabilir veya sonuçlanmayabilir.
- Yaşam vasiyeti (living will) ile POLST aynı mıdır?
- Hayır. Yaşam vasiyeti (living will), bir kişinin gelecekteki bakıma ilişkin genel isteklerini ifade eden bir direktiftir. POLST (Yaşamı Sürdüren Tedavi İçin Hekim/Taşınabilir Emirler) ise, genellikle ciddi hastalığı olan kişiler için tasarlanmış, bir klinisyenle birlikte tamamlanan ve tercihleri uygulanabilir emirlere dönüştüren taşınabilir bir tıbbi emirdir.