Hipotalamik Amenore ve Fonksiyonel Hipogonadizm
Fonksiyonel hipotalamik amenore, tanımlanabilir yapısal veya organik bir hastalığın yokluğunda, hipotalamik gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) atımlılığının baskılanmasından kaynaklanan adet kanaması yokluğudur. Genellikle enerji açığı, aşırı egzersiz veya psikolojik stres tarafından tetiklenmekte ve hipogonadotropik, hipoöstrojenik bir duruma yol açmaktadır.
Tanım
Fonksiyonel hipotalamik amenore, organik bir lezyon olmaksızın azalmış hipotalamik GnRH salgısından kaynaklanan, düşük veya normal gonadotropinler ile düşük östradiol üreten bir amenore türüdür; bu bir dışlama tanısıdır.
Kapsam
Bu konu, üreme ekseninin fonksiyonel baskılanması kavramını, katkıda bulunan faktörlerin üçlüsünü (enerji eksikliği, egzersiz, stres), hormonal imzasını ve organik nedenlerin dışlanmasının önemini kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve klinik yönetim protokolü değildir.
Temel sorular
- Enerji açığı GnRH atımlılığını ve aşağı akım ovülasyonunu nasıl baskılamaktadır?
- Hangi hormonal patern hipotalamik amenoreyi anovülasyonun diğer nedenlerinden ayırmaktadır?
- Amenoreyi fonksiyonel olarak etiketlemeden önce hangi organik durumlar dışlanmalıdır?
Anahtar kavramlar
- Baskılanmış GnRH atımlılığı
- Hipogonadotropik hipoöstrojenizm
- Enerji mevcudiyeti ve kadın atlet üçlüsü / RED-S
- Stres ve hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen
- Dışlama tanısı
- Geri kazanılmış enerji dengesi ile geri döndürülebilirlik
Mekanizmalar
Hipotalamus, gonadotropin salgılatıcı hormonun atımlı salgılanmasını düzenlemek için enerji mevcudiyeti, fiziksel ve psikolojik stres ve metabolik durum sinyallerini entegre etmektedir. Enerji mevcudiyeti düştüğünde — yetersiz alım, yüksek egzersiz harcaması veya her ikisi yoluyla — veya sürekli stres altında, GnRH atım sıklığı azalmaktadır. Hipofizden LH ve FSH salgılanmasındaki sonuçtaki düşüş, foliküler gelişimi ve ovülasyonu bozmakta, düşük östradiol ve amenoreye yol açmaktadır. Kusur yapısal olmaktan ziyade fonksiyonel olduğu için, altta yatan enerji açığı veya stres faktörü düzeltildiğinde durum genellikle geri döndürülebilmektedir.
Klinik önem
Fonksiyonel hipotalamik amenore, anovülasyonun önemli ve potansiyel olarak geri döndürülebilir bir nedenidir ve tanınması önemlidir, çünkü uzun süreli hipoöstrojenizm kemik ve kardiyovasküler sağlık için çıkarımlar taşımaktadır. Bu madde, durumu eğitsel yönlendirme amacıyla tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Bu durum, ergenler ve genç kadınlar arasında, özellikle düzensiz yeme, atletik antrenman veya her ikisinden kaynaklanan düşük enerji mevcudiyetine sahip olanlarda en yaygın olarak görülmektedir; bu grupta ikincil amenorenin önde gelen nedenlerinden biridir.
Tarihçe
Yetersiz beslenme, stres ve üreme fonksiyonu kaybı arasındaki bağlantı uzun zamandır gözlemlenmektedir ve yirminci yüzyıl çalışmaları, baskılanmış GnRH atımlılığının merkezi rolünü açıklığa kavuşturmuştur. Konsensüsün iyileştirilmesi, fonksiyonel hipotalamik amenorenin değerlendirilmesini resmileştiren 2017 Endokrin Derneği klinik uygulama kılavuzu gibi kanıta dayalı rehberliklerle sonuçlanmıştır.
Öne çıkan isimler
- Sarah Berga
- Catherine Gordon
- Michelle Warren
İlgili konular
Temel eserler
- gordon-2017
Sıkça sorulan sorular
- Fonksiyonel hipotalamik amenorede hangi hormon paterni görülmektedir?
- Karakteristik olarak hipogonadotropik ve hipoöstrojeniktir: düşük veya uygunsuz şekilde normal LH ve FSH ile birlikte düşük östradiol, azalmış hipotalamik GnRH sürüşünü yansıtmaktadır.
- Hipotalamik amenore geri döndürülebilir mi?
- Genellikle evet. Baskılanma yapısal olmaktan ziyade fonksiyonel olduğu için, altta yatan enerji açığı, aşırı egzersiz veya stres faktörü ele alındığında adet kanaması ve ovülasyon sıklıkla yeniden başlamaktadır, ancak iyileşme bireyseldir.