Prematür Over Yetmezliği
Prematür over yetmezliği (POY), aynı zamanda primer over yetmezliği olarak da adlandırılmaktadır, 40 yaşından önce normal over fonksiyonunun kaybı durumudur; amenore veya oligomenore ile birlikte yüksek gonadotropinler ve düşük östradiol seviyeleri ile karakterizedir. Ovulatuvar bozuklukların hipergonadotropik, hipoöstrojenik kategorisinde yer almakta ve anovulatuvar infertiliteye neden olmaktadır.
Tanım
Prematür over yetmezliği, 40 yaşından önce over fonksiyonunun durması veya belirgin şekilde bozulması durumudur; yüksek folikül uyarıcı hormon (FSH) ve düşük östradiol ile seyreden adet düzensizliği ile tanımlanmaktadır, bu durum over foliküllerinin tükenmesini veya işlev bozukluğunu yansıtmaktadır.
Kapsam
Bu konu, POY'nin tanımını ve tanısal özelliklerini, hormonal profilini, başlıca nedenlerini ve doğal menopozdan ile amenorenin hipotalamik nedenlerinden nasıl farklılaştığını kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakış olup, klinik yönetim protokolü değildir.
Temel sorular
- Prematür over yetmezliğini doğal menopozdan ve hipotalamik amenoreden ayıran nedir?
- POY'nin altında yatan genetik, otoimmün, iyatrojenik ve idiyopatik nedenler nelerdir?
- POY neden hipergonadotropik bir durum olarak karakterize edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hipergonadotropik hipogonadizm
- Yüksek folikül uyarıcı hormon (FSH)
- Folikül tükenmesi ve folikül disfonksiyonu
- Genetik nedenler (örn. Turner sendromu, frajil X premütasyonu)
- Otoimmün ooforit
- İyatrojenik nedenler (kemoterapi, radyoterapi, cerrahi)
- Aralıklı ve öngörülemeyen over fonksiyonu
Mekanizmalar
POY, overin normal folikülogenezi sürdürememesi durumunda ortaya çıkmaktadır; bu durum folikül havuzunun tükenmesi veya kalan foliküllerin anormal çalışması nedeniyle olabilmektedir. Overden salgılanan östradiol ve inhibin seviyeleri düştükçe, hipofiz üzerindeki negatif geri bildirim kaybolmakta, bu da FSH ve LH seviyelerinin yükselmesine neden olmaktadır — bu durum, hastalığı tanımlayan hipergonadotropik, hipoöstrojenik bir paterndir. Nedenleri heterojen olup, Turner sendromu ve frajil X premütasyonu gibi kromozomal ve tek gen bozuklukları, otoimmün ooforit ve kemoterapi, radyoterapi veya cerrahiye bağlı iyatrojenik hasarı içermektedir; birçok vaka idiyopatik kalmaktadır. Menopozdan farklı olarak, POY'deki rezidüel over aktivitesi aralıklı olabilmekte, bu nedenle ovülasyon bazen yeniden başlayabilmektedir.
Klinik önem
POY, anovülasyonun ve erken östrojen eksikliğinin önemli bir nedenidir; geri dönüşümlü hipotalamik amenore ve fizyolojik menopozdan ayıran sonuçları bulunmaktadır. Bu madde, durumu eğitimsel amaçlı bir yönlendirme için tanımlamakta olup, bireysel tanı, doğurganlık danışmanlığı veya hormon replasman kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Prematür over yetmezliği, 40 yaşına kadar yaklaşık her yüz kadından birini etkilemektedir; prevalansı üreme çağları boyunca yaşla birlikte artmaktadır; vakaların önemli bir kısmı idiyopatik iken, tanımlanabilir nedenler arasında genetik, otoimmün ve iyatrojenik faktörler bulunmaktadır.
Tarihçe
Menopozun beklenen yaşından önce over fonksiyonunun kaybı tarihsel olarak prematür over yetmezliği (premature ovarian failure) olarak adlandırılmaktaydı, ancak over aktivitesinin yok olmaktan ziyade aralıklı olabileceği anlayışı, primer veya prematür over yetmezliği terimlerinin tercih edilmesine yol açmıştır; bu durum modern derlemelerde ve 2016 ESHRE kılavuzunda yansıtılmaktadır.
Tartışmalar
- Terminoloji: yetmezlik (insufficiency) ve başarısızlık (failure)
- Bu duruma sahip bazı kadınlar aralıklı, öngörülemeyen over fonksiyonunu sürdürebilmekte ve bazen ovülasyon geçirebilmekte olduğundan, fonksiyonun tam ve geri döndürülemez bir kaybını ima etmekten kaçınmak için 'başarısızlık' yerine 'yetmezlik' terimi tercih edilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Lawrence Nelson
İlgili konular
Temel eserler
- nelson-2009
- eshre-poi-2016
Sıkça sorulan sorular
- Prematür over yetmezliği menopozdan nasıl farklılaşır?
- Her ikisi de yüksek FSH ve düşük östradiol ile seyreden azalan over fonksiyonunu içermektedir, ancak POY 40 yaşından önce ortaya çıkmakta ve over aktivitesi aralıklı olabilmektedir; bu nedenle, yerleşmiş menopozun aksine, ara sıra ovülasyon ve hatta gebelik mümkün olmaya devam etmektedir.
- POY neden hipergonadotropik olarak adlandırılmaktadır?
- Yetmezlik gösteren over daha az östradiol ve inhibin ürettiği için, hipofiz negatif geri bildirimini kaybetmekte ve yüksek düzeyde FSH ve LH salgılamaktadır; bu durum hipergonadotropik, hipoöstrojenik bir bozukluğun ayırt edici özelliğidir.