Likenoid ve Otoimmün Oral Lezyonlar
Likenoid ve otoimmün oral lezyonlar, vücudun kendi bağışıklık yanıtının mukoza epitelini hasara uğrattığı, immün aracılı oral mukoza hastalıklarıdır. Prototipi, beyaz çizgilenmeler, eritem veya erozyon üreten kronik bir T-hücresi aracılı durum olan oral liken planustur; bu grup ayrıca ilaçlara veya dental materyallere karşı likenoid reaksiyonları ve otoimmün büllöz hastalıklar olan mukoz membran pemfigoidi ve pemfigus vulgarisi de içermektedir.
Tanım
Likenoid ve otoimmün oral lezyonlar, oral epitele karşı sitotoksik veya otoantikor aracılı bir saldırı ile karakterize, likenoid (beyaz, retiküler veya eroziv) veya büllöz lezyonlar üreten immün aracılı mukozal hastalıklardır; oral liken planus bunun arketipidir.
Kapsam
Bu konu, oral liken planusu ve klinik formlarını (retiküler, eroziv, atrofik), tanımlanabilir bir tetikleyici ile ayırt edilen oral likenoid lezyonları ve ağzı etkileyen başlıca immünobüllöz hastalıkları kapsamaktadır. Bazal hücre hasarının immün mekanizmasını, malign potansiyel sorusunu ve biyopsi ile immünofloresansın tanıdaki rolünü ele almaktadır. Bu, tedavi rehberliği yerine tanımlayıcı referans materyalidir.
Temel sorular
- Oral liken planus, oral likenoid reaksiyondan klinik ve mikroskobik olarak nasıl farklılık göstermektedir?
- Likenoid hastalıkta bazal hücre hasarını hangi immün mekanizmalar yönlendirmektedir?
- Oral mukozayı hangi otoimmün büllöz hastalıklar etkilemektedir ve bunlar nasıl teşhis edilmektedir?
- Oral liken planusun malign transformasyonu hakkında hangi kanıtlar bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Oral liken planus (retiküler, eroziv, atrofik formlar)
- T-hücresi aracılı bazal keratinosit hasarı
- İlaçlara ve dental materyallere karşı oral likenoid reaksiyonlar
- Mukoz membran (sikatrisyel) pemfigoid
- Pemfigus vulgaris
- Tanıda direkt immünofloresans
- Potansiyel olarak malign bozukluk durumu
Mekanizmalar
Oral liken planusta, sitotoksik T lenfositleri epitel-bağ dokusu ara yüzeyinde birikmekte ve bazal keratinositlerin apoptozunu tetikleyerek biyopside görülen karakteristik bant benzeri inflamatuar infiltratı ve bazal hücre yıkımını oluşturmaktadır. İlaç veya dental restoratif materyal gibi spesifik bir tetikleyici tanımlanabildiğinde, aynı histolojik patern oral likenoid reaksiyon olarak adlandırılmaktadır. İmmünobüllöz hastalıklar hedef açısından farklılık göstermektedir: pemfigus vulgariste, desmozomal proteinlere karşı otoantikorlar epitel içindeki hücreden hücreye adezyonu bozarak (intraepitelyal bül oluşumu) etki ederken, mukoz membran pemfigoidinde, bazal membran bölgesine karşı otoantikorlar subepitelyal ayrılmaya neden olmaktadır. Direkt immünofloresans bu durumları ayırt etmeye yardımcı olmaktadır.
Klinik önem
Likenoid ve otoimmün lezyonlar erozyona neden olabildiğinden, ağrıya yol açabildiğinden ve oral liken planus vakasında potansiyel olarak malign bozukluklar arasında sınıflandırıldığından, doğru tanı ve takip vurgulanmaktadır; biyopsi ve immünofloresans bunları ayırt etmede merkezi bir rol oynamaktadır. Bu giriş, bu durumların nasıl kategorize edildiğini ve teşhis edildiğini açıklamaktadır; bu bir referans materyalidir ve bireysel bir hastanın yönetimi için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Oral liken planus, yetişkinlerin tahmini olarak yüzde bir ila ikisini etkilemekte olup, kadınlarda ve orta yaşlılarda daha sık görülmekte ve daha yaygın kronik oral mukoza hastalıkları arasında yer almaktadır; immünobüllöz hastalıklar önemli ölçüde daha nadir olmakla birlikte sıklıkla ağzı etkilemekte, mukoz membran pemfigoidi genellikle deskuamatif gingivit olarak ortaya çıkmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Oral liken planus hakkındaki kanıtlar, tanı ve malign transformasyonu ele alan uluslararası konsensüs raporlarını ve topikal tedavilere yönelik randomize kontrollü çalışmaları, oral patoloji ders kitaplarının yanı sıra içermektedir; oral liken planusun potansiyel olarak malign bir bozukluk olarak sınıflandırılması, gözlemsel ve derleme kanıtlarını yansıtmaktadır ve yönetimi bu referans girişinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Liken planus on dokuzuncu yüzyılda tanımlanmış, yirminci yüzyıl oral tıbbı ise oral formlarını karakterize etmiş, idiyopatik liken planusu tanımlanabilir tetikleyicileri olan likenoid reaksiyonlardan ayırt etmiş ve uluslararası konsensüs çabalarıyla sınıflandırması ve malign potansiyeli tartışılmıştır.
Tartışmalar
- Oral liken planus malign transformasyona uğrar mı?
- Oral liken planusun oral skuamöz hücreli karsinoma ne sıklıkta ve nasıl ilerlediği tartışılmaktadır; bu durum, gerçek liken planusu likenoid displaziden ayırmanın zorluğuyla karmaşıklaşmaktadır; uluslararası konsensüs çalışmaları, soruyu tam olarak çözmeden tanı kriterlerini ve transformasyon riskini incelemiştir.
İlgili konular
Temel eserler
- lodi-2005
- thongprasom-2007
- neville-2016
Sıkça sorulan sorular
- Oral liken planus ile oral likenoid reaksiyon arasındaki fark nedir?
- Aynı immün aracılı histolojik paterni paylaşmaktadırlar, ancak oral likenoid reaksiyonun ilaç veya dental materyal gibi tanımlanabilir bir tetikleyicisi varken, oral liken planus idiyopatiktir; tetikleyicinin ortadan kaldırılması likenoid reaksiyonu çözebilmektedir.
- Oral liken planus neden zaman içinde takip edilmektedir?
- Oral liken planus, oral potansiyel olarak malign bozukluklar arasında sınıflandırılmaktadır, bu nedenle periyodik klinik değerlendirme önerilmektedir; bu giriş, herhangi bir birey için bir gözetim programı reçete etmek yerine bu sınıflandırmayı açıklamaktadır.