HIV/AIDS ve İlişkili Enfeksiyonlar
HIV/AIDS, tipik edinilmiş immün yetmezliktir: İnsan immün yetmezlik virüsü ile enfeksiyon, CD4 T-lenfositlerini ilerleyici bir şekilde tüketmekte, hücresel bağışıklığı zayıflatmakta ve konağı, edinilmiş immün yetmezlik sendromunu tanımlayan karakteristik bir dizi fırsatçı enfeksiyon ve maligniteye maruz bırakmaktadır.
Tanım
HIV enfeksiyonu, CD4-pozitif T-lenfositlerini hedefleyen ve tüketen kronik bir retroviral enfeksiyondur; AIDS ise, derin hücresel immün yetmezlik ve belirli fırsatçı enfeksiyonların veya malignitelerin ortaya çıkmasıyla tanımlanan, bu enfeksiyonun ileri evresidir.
Kapsam
Bu konu, HIV enfeksiyonunun virolojisini ve doğal seyrini, ilerleyici CD4 tükenmesinin mekanizmasını, ilişkili fırsatçı ve AIDS tanımlayıcı enfeksiyonların spektrumunu ve etkili antiretroviral tedavi ile HIV'in yönetilebilir bir kronik duruma dönüşümünü kapsamaktadır. Bu, hastalığın ve immünolojik sonuçlarının bir referans genel bakışıdır, bir tedavi rehberi değildir.
Temel sorular
- HIV ilerleyici immün yetmezliğe nasıl neden olmaktadır?
- CD4 sayımı neden ilişkili enfeksiyonların spektrumunu öngörmektedir?
- Antiretroviral tedavi HIV'i kronik bir hastalık olarak nasıl yeniden çerçevelemiştir?
- HIV enfeksiyonunu AIDS tanımlayıcı evreden ayıran nedir?
Anahtar kavramlar
- CD4 T-lenfosit tükenmesi
- Viral yük ve immün durum
- AIDS tanımlayıcı hastalıklar
- Antiretroviral tedavi ve immün rekonstitüsyon
- Kronik immün aktivasyon
- Kronik bir hastalık olarak HIV
Mekanizmalar
HIV, CD4 taşıyan T-hücrelerini ve diğer immün hücreleri enfekte eden bir retrovirüstür ve devam eden viral replikasyon ve immün aktivasyon yoluyla CD4 T-lenfositlerinde ilerleyici bir kayba ve hücresel bağışıklığın aşınmasına neden olmaktadır (Maartens ve ark., 2014). CD4 sayımı düştükçe, konak, evreye bağlı bir dizi fırsatçı enfeksiyona karşı duyarlı hale gelmektedir; şiddetli immünosüpresyon, progresif multifokal lökoensefalopati'de olduğu gibi, latent patojenleri ortaya çıkarabilmektedir (Hall ve ark., 1998). Antiretroviral tedavi ile viral replikasyonun baskılanması, kısmi immün iyileşmeye olanak tanımakta ve ilerlemeyi önleyerek, bir zamanlar ölümcül olan bir enfeksiyonu kronik, yönetilebilir bir duruma dönüştürmektedir (Deeks ve ark., 2013).
Klinik önem
HIV'deki immün yetmezlik derecesi CD4 sayımı ile ilişkili olduğundan, hastalık, konak immün durumunun enfeksiyon riskini nasıl şekillendirdiğinin açık bir örneğidir ve ileri evre hastalıkta fırsatçı enfeksiyonlara karşı profilaksi gerekçesinin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, hastalığı ve immünolojisini referans amacıyla tanımlamaktadır; dozaj, rejim seçimi veya bireyselleştirilmiş bakım için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
HIV/AIDS, on milyonlarca insanı etkileyen küresel bir pandemidir ve tarihsel olarak en ağır yükü Sahra Altı Afrika'da bulunmaktadır. Antiretroviral tedavinin ortaya çıkışı ve yaygınlaşması, seyrini derinden değiştirmiş, mortaliteyi ve AIDS tanımlayıcı fırsatçı enfeksiyonların insidansını azaltarak klinik odağı uzun vadeli, kronik hastalık yönetimine kaydırmıştır (Deeks ve ark., 2013; Maartens ve ark., 2014).
Tarihçe
AIDS, 1980'lerin başında, daha önce sağlıklı kişilerde görülen bir dizi fırsatçı enfeksiyon ve nadir malignite kümesi olarak tanınmıştır ve HIV daha sonra nedeni olarak tanımlanmıştır. 1990'ların ortalarında kombinasyon antiretroviral tedavisinin geliştirilmesi, prognozu dönüştürmüştür ve 2010'lara gelindiğinde HIV, tekdüze ölümcül bir hastalık olmaktan ziyade giderek kronik bir hastalık olarak çerçevelenmeye başlanmıştır (Deeks ve ark., 2013).
Tartışmalar
- Antiretroviral tedaviye ne zaman başlanmalıdır?
- Erken evrensel tedavi ile CD4 rehberliğinde başlama arasındaki göreceli vurgu, hem bireysel sağlık hem de bulaşmanın önlenmesi için viral replikasyonu baskılamanın faydalarına dair kanıtlar biriktikçe gelişmiştir.
Öne çıkan isimler
- Gary Maartens
- Steven Deeks
- Sharon Lewin
- Diane Havlir
İlgili konular
Temel eserler
- maartens-2014
- deeks-2013
Sıkça sorulan sorular
- HIV ile AIDS arasındaki fark nedir?
- HIV, immün hücreleri enfekte eden ve kademeli olarak tüketen virüstür; AIDS ise, şiddetli immün yetmezlik ile birlikte spesifik fırsatçı enfeksiyonlar veya kanserlerle tanımlanan, bu enfeksiyonun ileri evresidir. Bir kişi, AIDS evresine ulaşmadan önce ve ideal olarak hiç ulaşmadan, HIV ile yıllarca yaşayabilmektedir.
- HIV'de CD4 sayımı neden önemlidir?
- CD4 sayımı, hücresel bağışıklığın gücünü yansıtmaktadır ve düştükçe belirli fırsatçı enfeksiyonların riski oldukça öngörülebilir bir sırayla artmaktadır. Bu nedenle, immün yetmezliğin ne kadar ilerlediğinin önemli bir göstergesidir.