Ooferektomi ve Salpenjektomi
Ooferektomi, bir yumurtalığın cerrahi olarak çıkarılmasıdır ve salpenjektomi, bir fallop tüpünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır; her ikisi birlikte çıkarıldığında ise operasyon salpingo-ooferektomi olarak adlandırılmaktadır. Bu prosedürler, yumurtalık ve tüp hastalıkları, kanser cerrahisinin bir parçası olarak, yüksek kalıtsal kanser riski taşıyan kişilerde risk azaltma amacıyla ve giderek artan bir şekilde, gelecekteki yumurtalık kanseri riskini düşürmek için fırsatçı (opportunistik) olarak gerçekleştirilmektedir.
Tanım
Ooferektomi, bir veya her iki yumurtalığın cerrahi olarak çıkarılmasıdır; salpenjektomi, bir veya her iki fallop tüpünün cerrahi olarak çıkarılmasıdır; bilateral salpingo-ooferektomi ise her iki tüpü ve her iki yumurtalığı birlikte çıkarmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ooferektomi ve salpenjektomi tanımlarını, tek taraflı ve çift taraflı prosedürler arasındaki ayrımı, başlıca endikasyonlarını ve yumurtalıkların çıkarılmasının sistemik sonuçlarını kapsamaktadır. Ayrıca, fırsatçı salpenjektominin gerekçesini de belirtmektedir. Bu bir referans girişidir ve kişiselleştirilmiş cerrahi tavsiye sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Jinekolojik cerrahi sırasında yumurtalıklar ve tüpler ne zaman korunmak yerine çıkarılır?
- Özellikle menopoz öncesinde her iki yumurtalığın çıkarılmasının sistemik sonuçları nelerdir?
- Yumurtalık kanseri riskini azaltmak için fırsatçı salpenjektominin gerekçesi nedir?
Anahtar kavramlar
- Tek taraflı ve çift taraflı prosedürler
- Salpingo-ooferektomi
- Cerrahi (indüklenmiş) menopoz
- Kalıtsal kanser sendromlarında risk azaltıcı cerrahi
- Fırsatçı salpenjektomi
- Yumurtalık koruma
Mekanizmalar
Bir yumurtalığın veya tüpün çıkarılması, yapının kan akışını keser ve onu eksize eder; her iki yumurtalığın çıkarılması, endojen östrojenin başlıca kaynağını ortadan kaldırır ve menopoz öncesi bir kişide ani cerrahi menopoza neden olur. Fallop tüpünün, birçok yüksek dereceli seröz yumurtalık kanseri için olası bir başlangıç yeri olduğu ortaya konmuştur; bu durum, menopozu tetiklemeden gelecekteki yumurtalık kanseri riskini azaltma stratejisi olarak, başka bir pelvik operasyon sırasında yumurtalıkları korurken tüplerin çıkarılması olan fırsatçı salpenjektominin biyolojik temelini oluşturmaktadır (Runnebaum ve ark., 2022). Bu nedenle, yumurtalık çıkarılmasına ilişkin kararlar, hastalık kontrolünü östrojen kaybının uzun vadeli etkilerine karşı dengelemektedir (Parker ve ark., 2013).
Klinik önem
Yumurtalıkların çıkarılıp çıkarılmayacağı veya korunup korunmayacağı, rahmin çıkarılmasından ayrı bir karardır ve yaşa bağlı olarak menopoz, kemik ve kardiyovasküler sağlık üzerinde önemli sonuçları bulunmaktadır. Bu giriş, prosedürleri ve bunlara dayanak oluşturan kanıtları tanımlamaktadır ve kanser riski, yaş ve hedeflerin bir klinisyen tarafından değerlendirilmesini gerektiren bireysel cerrahi kararlar için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Bilateral ooferektomi, tarihsel olarak birçok yaşlı kadında daha sonraki yumurtalık kanserini önleme gerekçesiyle histerektomi sırasında gerçekleştirilmiştir. Nurses' Health Study'deki uzun vadeli kohort takibi, tüm kohort genelinde, yumurtalık korumanın ooferektomiye göre daha düşük uzun vadeli tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilişkili olduğunu bulmuş, bu da düşük riskli kadınlarda rutin yumurtalık çıkarılmasının yeniden değerlendirilmesine yol açmıştır (Parker ve ark., 2013).
Tarihçe
Yumurtalıkların çıkarılması, en eski karın operasyonlarından biriydi ve daha sonra yumurtalık kanserini önlemek amacıyla rutin olarak histerektomi ile birleştirilmiştir. Ooferektominin mortalite sonuçlarına ilişkin uzun vadeli kohort kanıtları, seröz yumurtalık kanserinin tüp kaynaklı modeliyle birlikte, uygulamayı düşük riskli hastalarda yumurtalık korumaya ve fırsatçı salpenjektomiye doğru kaydırmıştır (Parker ve ark., 2013; Runnebaum ve ark., 2022).
Tartışmalar
- Benign hastalık nedeniyle histerektomi sırasında yumurtalıklar çıkarılmalı mıdır?
- Rutin bilateral ooferektomi, bir zamanlar yumurtalık kanserini önlemek için yaygın olarak uygulanmaktaydı, ancak uzun vadeli kohort verileri, yumurtalık korumanın ortalama riskli kadınlarda daha düşük genel mortalite ile ilişkili olduğunu göstermektedir; bu nedenle profilaktik çıkarılma artık daha seçici olarak yüksek kanser riski taşıyan kişiler için saklı tutulmaktadır.
- Tüpler fırsatçı olarak çıkarılmalı mıdır?
- Birçok yumurtalık kanserinin fallop tüpünde ortaya çıktığı düşünülmektedir, bu nedenle başka bir pelvik cerrahi sırasında yumurtalıkları korurken tüplerin çıkarılması (fırsatçı salpenjektomi), cerrahi menopozu önleyen bir risk azaltıcı strateji olarak önerilmektedir, ancak uzun vadeli sonuç verileri hala olgunlaşma aşamasındadır.
İlgili konular
Temel eserler
- parker-2013
- runnebaum-2022
Sıkça sorulan sorular
- Ooferektomi ve salpenjektomi arasındaki fark nedir?
- Ooferektomi bir yumurtalığı çıkarırken, salpenjektomi bir fallop tüpünü çıkarır. Hem bir yumurtalık hem de tüpü birlikte çıkarıldığında operasyona salpingo-ooferektomi denir; bu tek taraflı (unilateral) veya her iki taraflı (bilateral) olarak yapılabilir.
- Tüpler neden bazen çıkarılırken yumurtalıklar yerinde bırakılır?
- Birçok yumurtalık kanserinin fallop tüpünde başladığı düşünülmektedir, bu nedenle başka bir pelvik operasyon sırasında tüplerin çıkarılması (fırsatçı salpenjektomi), yumurtalıkları korurken ve cerrahi olarak indüklenmiş menopozu önlerken gelecekteki yumurtalık kanseri riskini azaltabilmektedir.