Histerektomi
Histerektomi, rahmin cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. En sık uygulanan büyük jinekolojik operasyonlardan biridir ve hem iyi huylu durumlar — fibroidler, anormal uterin kanama, endometriozis ve prolapsus gibi — hem de jinekolojik kanserler için gerçekleştirilmektedir. Rahim, serviks ile birlikte veya serviks olmadan çıkarılabilmekte olup, operasyon abdominal, vajinal veya laparoskopik yollarla yapılabilmektedir.
Tanım
Histerektomi, rahmin cerrahi olarak çıkarılmasıdır; total histerektomide serviks de çıkarılırken, subtotal (suprakervikal) histerektomide serviks korunmaktadır.
Kapsam
Bu konu, histerektominin tanımlarını ve tiplerini (total ve subtotal, cerrahi yaklaşımlar), başlıca endikasyonlarını ve yaklaşımlara ilişkin karşılaştırmalı kanıtları kapsamaktadır. Histerektomiyi jinekolojik cerrahi prosedürler içinde bir referans konu olarak ele almakta olup, perioperatif veya kişiselleştirilmiş tavsiye sunmamaktadır.
Temel sorular
- Rahmin korunmasına yönelik veya tıbbi tedavi yerine rahmin çıkarılması ne zaman endikedir?
- Total ve subtotal histerektomi nasıl farklılık göstermektedir ve her birinde neler çıkarılmaktadır?
- Hangi cerrahi yaklaşım — abdominal, vajinal veya laparoskopik — belirli bir vakaya en uygunudur?
Anahtar kavramlar
- Total ve subtotal (suprakervikal) histerektomi
- Abdominal, vajinal ve laparoskopik yaklaşımlar
- Malignite için radikal histerektomi
- İyi huylu endikasyonlar (fibroidler, kanama, prolapsus)
- İyileşme ve yaklaşıma özgü komplikasyonlar
- Sonuç olarak doğurganlık kaybı
Mekanizmalar
Histerektomi, rahmi vasküler pediküllerinden ve destekleyici bağlarından ayırarak, serviks ile birlikte veya serviks olmadan çıkarmaktadır. Yaklaşım, maruziyeti ve iyileşmeyi belirlemektedir: abdominal yaklaşım, büyük rahimler veya kompleks hastalıklar için geniş erişim sağlamakta, vajinal yaklaşım abdominal insizyondan kaçınmakta ve laparoskopik yaklaşım küçük portlar ve bir kamera kullanmaktadır. Randomize karşılaştırmalar, vajinal ve laparoskopik yaklaşımların genellikle abdominal cerrahiye göre normal aktiviteye daha hızlı dönüşe olanak tanıdığını göstermekle birlikte, her yaklaşımın kendine özgü bir komplikasyon profili bulunmaktadır; bu nedenle yaklaşım seçimi uterin boyutunu, patolojiyi, önceki cerrahiyi ve cerrahın deneyimini dikkate almaktadır (Garry ve ark., 2004; Aarts ve ark., 2015).
Klinik önem
Histerektomi, uterin kaynaklı kanamaları çözmekte ve birçok iyi huylu durum için kesin bir çözüm sunmaktadır; ancak doğurganlığı sonlandırmakta ve büyük bir operasyon olması nedeniyle, iyi huylu hastalıklar için birkaç seçenekten biri olarak değerlendirilmektedir. Bu madde, operasyonun nasıl sınıflandırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; tedavi kararları, belirli durumu değerlendiren bir klinisyen ve hastaya aittir.
Epidemiyoloji
Histerektomi, kadınlarda en sık uygulanan büyük operasyonlar arasında yer almaktadır. Amerika Birleşik Devletleri genelindeki veriler, son yıllarda iyi huylu endikasyonlar için hem yatan hasta hacminde kademeli bir düşüşü hem de abdominal yaklaşımdan minimal invaziv (laparoskopik ve robotik destekli) yaklaşımlara belirgin bir kaymayı belgelemektedir (Wright ve ark., 2013).
Tarihçe
Histerektomi, on dokuzuncu yüzyıldaki yüksek riskli abdominal ve vajinal operasyonlardan, anestezi, asepsi ve hemostatik tekniklerin gelişmesiyle rutin bir prosedüre dönüşmüştür. Yirminci yüzyılın sonlarında laparoskopik histerektomi eklenmiş ve o zamandan beri geniş uygulama patern çalışmaları, iyi huylu histerektominin minimal invaziv yaklaşımlara doğru kayışını haritalandırmıştır (Wright ve ark., 2013).
Tartışmalar
- Serviks çıkarılmalı mı (total) yoksa korunmalı mı (subtotal)?
- Subtotal histerektomi, potansiyel olarak cinsel ve pelvik taban fonksiyonunu koruduğu gerekçesiyle desteklenmiştir; ancak karşılaştırmalı kanıtlar belirgin fonksiyonel avantajlar göstermemiş ve hala tarama gerektiren bir serviks bırakmaktadır, bu nedenle total histerektomi iyi huylu hastalıklar için daha yaygın bir tercih olmaya devam etmektedir.
- İyi huylu histerektomi için hangi yaklaşım tercih edilmelidir?
- Mümkün olduğunda, vajinal veya laparoskopik histerektomi, abdominal histerektomiye göre daha hızlı iyileşme sağlaması açısından deneme ve birleştirilmiş kanıtlar tarafından desteklenmektedir; ancak uterin boyutu, patoloji ve cerrahın becerisi seçimi kısıtlamaktadır, bu nedenle tek bir yaklaşım evrensel olarak tercih edilmemektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- garry-2004
- aarts-2015
- wright-2013
Sıkça sorulan sorular
- Total ve subtotal histerektomi arasındaki fark nedir?
- Total histerektomide hem rahim hem de serviks çıkarılmaktadır; subtotal (suprakervikal) histerektomide ise rahmin gövdesi çıkarılmakta ancak serviks yerinde bırakılmaktadır. Yerinde kalan bir serviks, rutin servikal tarama gerektirmeye devam etmektedir.
- Histerektomi her zaman yumurtalıkları da çıkarır mı?
- Hayır. Histerektomi rahmi çıkarmaktadır; yumurtalıklar ve fallop tüpleri ancak ayrı bir ooferektomi veya salpenjektomi de yapıldığında çıkarılmaktadır. Yumurtalıklarla ilgili karar, rahmin çıkarılması kararından bağımsız olarak verilmektedir.