Miyomektomi ve Miyom Çıkarılması
Miyomektomi, rahmin yerinde bırakılarak rahim miyomlarının (leiomyomlar, aynı zamanda miyomlar olarak da adlandırılır) cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Semptomatik miyomlar için başlıca rahim koruyucu ameliyat olup, özellikle rahmini korumak veya doğurganlığını sürdürmek isteyen kişiler tarafından tercih edilmektedir. Miyomlar abdominal, laparoskopik veya – rahim boşluğuna doğru uzandıklarında – histeroskopik yolla çıkarılabilmektedir.
Tanım
Miyomektomi, miyomların sayısı, boyutu ve konumuna bağlı olarak abdominal, laparoskopik veya histeroskopik yollarla gerçekleştirilen, rahmin korunarak bir veya daha fazla rahim miyomunun (leiomyom) cerrahi olarak çıkarılması işlemidir.
Kapsam
Bu kapsam, miyomektominin ne olduğunu, histerektomiden farklarını, miyomun konumuna ve boyutuna göre kullanılan cerrahi yaklaşımları ve ameliyat öncesi tıbbi tedavinin rolünü ele almaktadır. Jinekolojik cerrahi prosedürler içinde bir referans girişi olup, kişiselleştirilmiş cerrahi veya tıbbi tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- Rahim koruyucu miyomektomi, histerektomiye ne zaman tercih edilmektedir?
- Miyomun konumu (submukozal, intramural, subserozal) cerrahi yaklaşımı nasıl belirlemektedir?
- Miyom ameliyatı öncesi tıbbi tedavinin rolü nedir?
Anahtar kavramlar
- Uterin leiomyom (miyom)
- Rahim ve doğurganlık koruyucu cerrahi
- Submukozal, intramural ve subserozal miyomlar
- Abdominal, laparoskopik ve histeroskopik miyomektomi
- Ameliyat öncesi tıbbi (hormonal) tedavi
- Miyom nüks riski
Mekanizmalar
Miyomlar, miyometriyumun iyi huylu monoklonal düz kas tümörleri olup, ağır adet kanaması, kitle semptomları ve üreme sorunlarının önde gelen nedenlerinden biridir (Stewart, 2001). Miyomektomi, miyomu çevreleyen miyometriyumdan ayırarak çıkarır ve kusuru onararak rahmi korur. Cerrahi yaklaşım, miyomun rahim boşluğu ile ilişkisine göre belirlenmektedir: boşluğa doğru uzanan submukozal miyomlara histeroskopik olarak erişilebilirken, intramural ve subserozal miyomlar abdominal veya laparoskopik yolla çıkarılmaktadır. Ameliyat öncesi tıbbi tedavi — örneğin GnRH analogları — miyom ve rahim boyutunu küçültebilmekte ve ameliyat öncesi anemiyi düzeltebilmektedir; ancak bu durum maliyet ve yan etkiler açısından bazı ödünleşimler içermektedir (Lethaby et al., 2017).
Klinik önem
Miyomektomi, rahmi korurken semptomları hafifletme imkanı sunmaktadır; ancak miyomlar tekrarlayabilmekte ve ameliyat cerrahi riskler taşımaktadır. Bu nedenle, semptomatik miyomlar için tıbbi tedavi, uterin arter embolizasyonu ve histerektomi gibi çeşitli seçeneklerden biridir. Bu giriş, prosedürü ve etrafındaki kanıtları açıklamaktadır; bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Rahim miyomları oldukça yaygın olup, jinekolojik cerrahi için sıkça karşılaşılan bir endikasyondur ve üreme çağının ilerleyen dönemlerindeki kadınları orantısız bir şekilde etkilemektedir; iyi huylu rahim hastalıkları için yapılan ameliyatların büyük bir kısmını oluşturmaktadır (Stewart, 2001).
Tarihçe
Abdominal miyomektomi, uzun süredir uygulanan rahim koruyucu bir ameliyattır. Operatif histeroskopi ve laparoskopinin gelişimi, miyom cerrahisini boşluğu bozan ve erişilebilir lezyonlar için minimal invaziv yollara genişletmiş, ameliyat öncesi hormonal tedavi ise miyomları küçültmek ve ameliyat öncesi hematolojik durumu iyileştirmek amacıyla kullanıma sunulmuştur (Lethaby et al., 2017).
Tartışmalar
- Miyomlar miyomektomi ile mi çıkarılmalı yoksa alternatif yöntemlerle mi tedavi edilmelidir?
- Semptomatik miyomlar için miyomektomi, uterin arter embolizasyonu, tıbbi tedavi ve histerektomi; semptom kontrolü, rahim ve doğurganlığın korunması, nüks riski ve invazivlik açısından farklı ödünleşimler sunmaktadır ve en iyi seçim semptomlara, miyom özelliklerine ve hastanın üreme hedeflerine bağlı olarak değişmektedir.
- Miyom ameliyatı öncesi tıbbi tedavi faydalı mıdır?
- Ameliyat öncesi GnRH-analogları ve ilgili tedaviler miyom ve rahim hacmini azaltabilmekte ve anemiyi düzeltebilmektedir; ancak maliyet ve yan etkiler eklemekte olup faydası cerrahi plana göre değiştiğinden, rutin kullanımı tartışılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- stewart-2001
- lethaby-2017
Sıkça sorulan sorular
- Miyomektomi, histerektomiden nasıl farklıdır?
- Miyomektomi sadece miyomları çıkarır ve rahmi yerinde bırakarak gelecekteki gebelik olasılığını korurken, histerektomi rahmin tamamını çıkarır. Rahim korunduğu için miyomektomi sonrası yeni miyomlar gelişebilmektedir.
- Tüm miyomlar karın kesisi olmadan çıkarılabilir mi?
- Hayır. Rahim boşluğuna doğru çıkıntı yapan miyomlar (submukozal) genellikle histeroskopik olarak, bazı diğerleri ise laparoskopik olarak çıkarılabilmektedir; ancak büyük veya çok sayıda intramural miyom abdominal yaklaşım gerektirebilmektedir. Yaklaşım, miyomların boyutu, sayısı ve konumuna bağlıdır.