Endometrial Ablasyon
Endometrial ablasyon, ağır menstrüel kanamayı azaltmak veya durdurmak amacıyla, rahmin iç tabakası olan endometriyumu tahrip eden veya çıkaran, rahmi koruyucu bir prosedürdür. Bu işlem, karın kesisi olmaksızın serviks yoluyla gerçekleştirilmektedir ve modern ikinci nesil cihazlar, tüm kaviteyi tedavi etmek için ısı, radyofrekans veya dondurma gibi enerji türlerini kullanmaktadır. Doğurganlığını korumak istemeyen ağır menstrüel kanaması olan kişiler için medikal tedaviye ve histerektomiye bir alternatif olarak sunulmaktadır.
Tanım
Endometrial ablasyon, rahmin endometrial tabakasını tahrip eden veya çıkaran, ağır menstrüel kanamayı azaltmak ve rahmi korumak amacıyla transservikal yolla gerçekleştirilen bir prosedürdür.
Kapsam
Bu konu, endometrial ablasyonun ne olduğunu, birinci nesil (histeroskopik rezeksiyon/ablasyon) ve ikinci nesil (global) teknikler arasındaki ayrımı, medikal tedavi ve histerektomiye göre konumunu ve doğurganlığın artık istenmemesi gerekliliğini kapsamaktadır. Bu, bir referans girişi olup kişiselleştirilmiş tedavi tavsiyesi vermemektedir.
Temel sorular
- Endometrial ablasyon, rahmi korurken ağır menstrüel kanamayı nasıl azaltmaktadır?
- Birinci nesil ve ikinci nesil ablasyon teknikleri nasıl farklılık göstermektedir?
- Ablasyon, ağır menstrüel kanama için histerektomi ile nasıl karşılaştırılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Ağır menstrüel kanama (menoraji)
- Birinci nesil (histeroskopik) teknikler
- İkinci nesil (global/rezektoskopik olmayan) teknikler
- Rahmi koruyucu tedavi
- Gelecekte doğurganlık istendiğinde kontrendikasyon
- Tekrar müdahale ve daha sonra histerektomi
Mekanizmalar
Endometrial ablasyon, endometriyumun ve yüzeysel miyometriyumun tüm kalınlığını tahrip ederek menstrüel kanamanın belirgin şekilde azalmasını veya durmasını sağlamakta, bu sırada rahmi yerinde bırakmaktadır. Birinci nesil teknikler, doğrudan görüş altında tabakayı rezeke etmek veya ablate etmek için bir histeroskop kullanmaktadır; ikinci nesil (global) teknikler ise tüm kaviteyi daha hızlı ve genellikle sürekli histeroskopik görüntüleme olmaksızın tedavi etmek için termal balon, radyofrekans, mikrodalga veya kriyoterapi gibi enerji uygulamaktadır. Havuzlanmış çalışma kanıtları, iki neslin genel olarak benzer kanama sonuçları elde ettiğini göstermektedir; ikinci nesil cihazlar genellikle daha hızlı ve lokal anestezi altında kullanıma daha uygun olabilmektedir (Bofill Rodriguez ve ark., 2019). Prosedür endometriyuma zarar verdiği için, sonrasında gebelik güvensiz kabul edilmekte ve önerilmemektedir; bu nedenle ablasyon, gelecekte doğurganlık istemeyen kişiler için saklı tutulmaktadır.
Klinik önem
Endometrial ablasyon, ağır menstrüel kanama için histerektomiye göre daha az invaziv, rahmi koruyucu bir alternatif sunmaktadır; ancak kanama tekrarlayabilmekte ve bazı hastalar daha sonra histerektomiye yönelmektedir, bu nedenle mevcut birçok seçenekten biridir. Bu giriş, prosedürü ve karşılaştırmalı kanıtları tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ağır menstrüel kanama, jinekolojik konsültasyon ve cerrahi için yaygın bir nedendir. Popülasyon takibi, ablasyon ile tedavi edilen kadınların bir kısmının daha sonra histerektomi geçirdiğini göstermektedir; bu durum, zaman içinde eksik veya tekrarlayan kanama kontrolünü yansıtmaktadır (Cooper ve ark., 2011).
Tarihçe
Endometrial ablasyon, histeroskopik rezeksiyon ile lazer ve rollerball teknikleriyle (birinci nesil) başlamış, ardından tüm kaviteyi hızlı ve daha az operatör bağımlılığıyla tedavi etmek üzere tasarlanmış ikinci nesil global cihazlarla genişlemiştir. Alan olgunlaştıkça, ardışık sistematik derlemeler bu teknikleri birbirleriyle ve histerektomiyle karşılaştırmıştır (Bofill Rodriguez ve ark., 2019; Bofill Rodriguez ve ark., 2021).
Tartışmalar
- Ağır menstrüel kanama ablasyonla mı yoksa histerektomiyle mi tedavi edilmelidir?
- Histerektomi kanamayı kesin olarak durdurmakta ancak daha invaziv bir yöntemdir; ablasyon ise daha az invaziv ve rahmi koruyucu olmakla birlikte, kalıcı veya tekrarlayan kanama ve daha sonra histerektomi riski taşımaktadır; dayanıklılık ve invazivlik arasındaki denge seçimi belirlemektedir.
- İkinci nesil cihazlar birinci nesil tekniklerden daha mı iyi performans göstermektedir?
- İkinci nesil global ablasyon genellikle daha hızlı ve lokal anesteziye daha uygun olmakla birlikte, havuzlanmış kanıtlar birinci nesil histeroskopik tekniklerle genel olarak karşılaştırılabilir kanama ve memnuniyet sonuçları olduğunu göstermektedir; bu nedenle üstünlük esas olarak etkinlikten ziyade prosedüreldir.
İlgili konular
Temel eserler
- bofill-rodriguez-2019
- bofill-rodriguez-2021
Sıkça sorulan sorular
- Endometrial ablasyon sonrası hamile kalınabilir mi?
- Endometrial ablasyon, hamile kalmak istemeyen kişiler için tasarlanmıştır. Rahim iç zarını hasarlandırdığı için, sonrasında oluşacak herhangi bir gebelik yüksek riskli kabul edilmekte ve önerilmemektedir; prosedür bir sterilizasyon yöntemi olmadığı için güvenilir doğum kontrolü hala gereklidir.
- Endometrial ablasyon histerektomiden nasıl farklılık göstermektedir?
- Endometrial ablasyon sadece rahmin iç zarını çıkarır veya tahrip eder ve rahmi yerinde bırakır; histerektomi ise rahmin tamamını çıkarır. Ablasyon daha az invazivdir ancak kanama zamanla geri dönebilmekte ve bazı kişiler daha sonra histerektomi geçirmektedir.