Kanser ve Tıbbi Hastalıklarda Fertilite Korunması
Fertilite korunması, doğurganlığı yaş, kemoterapi veya radyoterapi gibi gonadotoksik tıbbi tedaviler ya da diğer hastalıklar nedeniyle tehdit altında olan kişilerin gelecekteki üreme potansiyelini güvence altına almak için kullanılan yöntemleri ifade etmektedir. Yerleşik seçenekler arasında sperm, oosit (yumurta) veya embriyoların kriyoprezervasyonu (dondurulması) yer alırken, özellikle prepubertal hastalar için yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonu deneysel olmaktan çıkıp tanınmış bir teknik haline gelmiştir.
Tanım
Fertilite korunması, doğurganlığın gonadotoksik tedavi, hastalık veya yaş nedeniyle risk altında olduğu durumlarda gelecekte biyolojik ebeveynlik olasılığını sürdürmek amacıyla uygulanan klinik stratejiler bütünüdür — başlıca sperm, oosit, embriyo veya gonadal dokunun kriyoprezervasyonu şeklinde gerçekleştirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, fertilite korunmasının neden ve ne zaman düşünüldüğünü, başlıca teknikleri ve bunların biyolojik temelini, ayrıca her birinin hangi popülasyonlar için geçerli olduğunu incelemektedir. Yöntemler ve kanıtlar hakkında bir referans genel bakış sunmakta olup, kişiselleştirilmiş tedavi önerileri içermemektedir.
Temel sorular
- Hangi hastalar fertilite korunması için adaydır ve bakımlarının hangi aşamasında bu durum düşünülmelidir?
- Erkekler ve kadınlar için yerleşik ve gelişmekte olan korunma teknikleri nelerdir?
- Yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonu, oosit veya embriyo dondurmadan nasıl farklılık göstermektedir?
- Yöntem seçimini hangi biyolojik ve pratik kısıtlamalar şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gonadotoksik tedavi
- Sperm kriyoprezervasyonu
- Oosit kriyoprezervasyonu
- Embriyo kriyoprezervasyonu
- Yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonu
- Onkofertilite
- Prepubertal fertilite korunması
Mekanizmalar
Kemoterapi ve radyoterapi, yumurtalık folikül havuzunu tüketebilmekte veya testiküler germinal epiteli hasar verebilmektedir; bu nedenle korunma, tedavi öncesinde gametleri veya gonadal dokuyu saklamayı hedeflemektedir. Erkeklerde, sperm kriyoprezervasyonu standart, yerleşik bir seçenektir. Puberte sonrası kadınlarda, kontrollü yumurtalık stimülasyonunu takiben oosit veya embriyo kriyoprezervasyonu standarttır; yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonu, primordial foliküller içeren kortikal dokuyu çıkarıp dondurarak daha sonra ototransplantasyon için saklamaktadır. Bu yaklaşım, stimülasyonun mümkün olmadığı veya hastanın prepubertal olduğu durumlarda özellikle önem taşımaktadır (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). İn vitro folikül büyümesi ve olgunlaşması üzerine yapılan araştırmalar, hastalığa neden olan hücreleri yeniden vücuda vermeden, korunmuş dokudan olgun oositler elde etmeyi amaçlamaktadır (Smitz et al., 2010).
Klinik önem
Fertilite korunması, potansiyel olarak gonadotoksik tedavinin gelecekteki ebeveynliği engellememesi için kanser bakımına entegre edilmektedir ve profesyonel kılavuzlar, klinisyenlerin üreme çağındaki hastalarla bu tür bir tedavi başlamadan önce bu olasılığı tartışmalarını önermektedir. Bu madde, referans amaçlı yöntemleri ve kanıtları açıklamaktadır; korunmanın nasıl ve ne şekilde yapılacağına dair kararlar kişiselleştirilmiş olup tedavi ekibine aittir.
Epidemiyoloji
Çocukları ve genç yetişkinleri etkileyen kanserlerden sağkalımın artması, tedaviye bağlı infertilite ile yüzleşecek kadar uzun yaşayan popülasyonu genişletmiş ve korunma hizmetlerine olan talebi artırmıştır. Hizmetlerin benimsenmesi farkındalık, acil tedaviye göre zamanlama, erişim ve maliyet ile değişkenlik göstermektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'nin klinik uygulama kılavuzu güncellemesi, üreme çağındaki hastalarla fertilite korunmasının erken dönemde tartışılmasını önermekte ve mevcut seçenekleri açıklamaktadır (Oktay et al., 2018). Derlemeler, kadınlarda korunma tekniklerini ve yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonunun deneysel durumdan yerleşik duruma geçişini özetlemektedir (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).
Tarihçe
Sperm bankacılığı yirminci yüzyılın ortalarından beri mevcut olmakla birlikte, yumurtaların dondurulmasının zor olması nedeniyle kadınlara yönelik seçenekler geride kalmıştır. Güvenilir embriyo kriyoprezervasyonunun, ardından oosit vitrifikasyonunun ortaya çıkışı ve 2000'li yıllarda yumurtalık dokusu ototransplantasyonu sonrası ilk canlı doğumlar, alanı dönüştürmüş ve onkofertiliteyi tanınmış bir klinik ve araştırma alanı olarak ortaya çıkarmıştır.
Tartışmalar
- Yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonu hangi aşamadadır?
- Bir zamanlar deneysel olarak etiketlenen yumurtalık dokusu dondurma ve ototransplantasyonu canlı doğumlarla sonuçlanmış ve özellikle prepubertal hastalar için giderek yerleşik bir yöntem olarak kabul edilmektedir; ancak malign hücrelerin yeniden vücuda verilmesi ve in vitro folikül büyümesinin optimize edilmesiyle ilgili sorular hala araştırılmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- oktay-2018
- sonmezer-2004
- smitz-2010
Sıkça sorulan sorular
- Fertilite korunması kimler içindir?
- Doğurganlığı kemoterapi veya radyoterapi gibi gonadotoksik tedaviler, belirli hastalıklar veya beklenen yaşa bağlı düşüş nedeniyle azalabilecek üreme çağındaki kişiler için düşünülmektedir; kılavuzlar, bu tür bir tedavi başlamadan önce konunun tartışılmasını önermektedir.
- Prepubertal bir çocukta fertilite nasıl korunur?
- Prepubertal çocuklar olgun gamet üretemediği için, yumurtalık dokusu kriyoprezervasyonu (ve erkek çocuklar için büyük ölçüde deneysel kalan testiküler doku yaklaşımları), olgunlaşmamış germ hücreleri içeren gonadal dokuyu gelecekteki potansiyel kullanım için saklamak amacıyla kullanılmaktadır.