Uterus Kasılmaları ve Servikal Değişiklikler
Doğum, kuvvet üreten kasılan uterus gövdesi ile yumuşayan, incelen (silinen) ve açılan (dilate olan) yeniden şekillenen serviks olmak üzere değişen iki yapının etkileşimiyle ilerlemektedir. Bu konu, kasılmaların nasıl karakterize edildiğini ve doğum ilerledikçe serviksin nasıl değiştiğini açıklamaktadır.
Tanım
Uterus kasılmaları, intrauterin basınç oluşturan miyometriyumun ritmik, koordineli kısalmalarıdır; servikal değişiklikler ise doğumun ilerlemesini birlikte gösteren serviksin silinmesi (incelmesi) ve dilatasyonunu (açılması) içermektedir.
Kapsam
Bu konu, uterus kasılmalarının tanımlayıcı özelliklerini (sıklık, süre, yoğunluk ve koordinasyon), servikal silinme ve dilatasyonun biyokimyası ve mekaniğini ve bu iki sürecin doğum ilerlemesini ölçmek için geleneksel olarak birlikte nasıl gözlemlendiğini kapsamaktadır. Bu, fenomenlerin kendileri hakkında bir referans materyalidir; kasılmaları yönetme veya artırma konusunda bir rehber değildir.
Temel sorular
- Uterus kasılmaları sıklık, süre ve yoğunluk açısından nasıl tanımlanmaktadır?
- Gerçek doğum kasılmalarını koordineli ve giderek etkili kılan nedir?
- Serviks doğum sırasında nasıl yumuşar, silinir ve dilate olur?
- Kasılma paterni ve servikal değişiklikler, doğum ilerlemesi olarak birlikte nasıl yorumlanmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Kasılma sıklığı, süresi ve yoğunluğu
- Fundal dominans ve koordinasyon
- Silinme (incelme)
- Dilatasyon (açılma)
- Servikal olgunlaşma ve yeniden şekillenme
- Bağ dokusu (kollajen) yeniden organizasyonu
- Servikal muayene bulguları
Mekanizmalar
Koordineli miyometrial kasılmalar, Smith tarafından özetlendiği üzere, aktivitesi gebelik sonuna doğru kasılma ile ilişkili proteinler ve uterotonik sinyalizasyon ile artan elektriksel olarak bağlı düz kas hücrelerinden kaynaklanmaktadır. Etkili doğum kasılmaları genellikle fundal dominant ve giderek güçlenen, alt uterus segmenti ve serviks üzerinde kuvvet uygulayan kasılmalar olarak tanımlanmaktadır. Serviks sadece pasif olarak gerilmemektedir; Word ve arkadaşları, dokuyu yumuşatan ve silinme ile dilatasyona izin veren hücre dışı matris ve su içeriğindeki değişikliklerle, kollajen açısından zengin bağ dokusunun aktif bir şekilde yeniden şekillenmesini tanımlamaktadır. Friedman'ın grafik analizi, servikal dilatasyonun zaman içindeki seyrini doğumun tanınabilir evreleriyle ilişkilendirmiştir.
Klinik önem
Kasılmaları ve servikal değişiklikleri tanımlamak, intrapartum ebelik ve obstetriğin temel gözlemsel dilini sağlamaktadır: Uterusun ne sıklıkta ve ne kadar güçlü kasıldığı ile serviksin ne kadar silindiği ve dilate olduğu değerlendirmesi, doğum ilerlemesinin nasıl iletildiğini göstermektedir. Bu girdi, tanımlayıcı bir referans materyalidir ve bireysel bir doğumun yönetimini yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Servikal yeniden şekillenmenin biyokimyası, mekanistik derlemelerden (Word ve ark., 2007; Smith, 2007) alınmıştır; servikal dilatasyonun zaman içindeki seyri ile doğum evreleri arasındaki ilişki ise Friedman'ın temel gözlemsel çalışmalarından ve bunların daha sonraki yeniden değerlendirmelerinden türetilmiştir.
Tarihçe
Friedman'ın yirminci yüzyıl ortalarında servikal dilatasyonun zamana karşı grafiğini çizmesi, servikal değişikliklerin ilerlemesini tanımlamak için kalıcı bir terminoloji oluşturmuştur. Word ve arkadaşları (2007) tarafından örneklendirilen daha sonraki mekanistik çalışmalar, serviksi pasif bir kapakçık yerine aktif olarak yeniden şekillenen bir bağ dokusu yapısı olarak yeniden çerçevelemiş ve miyometrial aktivasyonun endokrin açıklamalarını tamamlamıştır.
Öne çıkan isimler
- R. Ann Word
- Roger Smith
- Emanuel A. Friedman
İlgili konular
Temel eserler
- friedman-1954
- word-2007
- smith-2007
Sıkça sorulan sorular
- Silinme ve dilatasyon arasındaki fark nedir?
- Silinme, serviksin incelmesi ve kısalması olup genellikle yüzde olarak tanımlanmaktadır; dilatasyon ise servikal osun santimetre cinsinden tanımlanan açılmasıdır; her ikisi de doğum ilerlemesini ölçmek için birlikte gözlemlenmektedir.
- Servikal açılma sadece kasılmaların basıncıyla mı oluşmaktadır?
- Hayır; kasılmaların mekanik kuvvetinin yanı sıra, serviks bağ dokusunu aktif olarak yeniden şekillendirerek yumuşak ve gerilebilir hale gelmektedir; bu, silinmesi ve dilate olması için gerekli olan biyokimyasal bir değişikliktir.