Anormal Doğum İlerlemesi: Tanıma ve Yanıt
Her doğum beklenen hızda ilerlememektedir. Bu konu, anormal derecede yavaş ilerleyen veya ilerlemesi durmuş doğumun, normal ilerlemeye ilişkin güncel beklentilere göre nasıl tanındığını ve doğum distosisi kavramının nasıl tanımlandığını ve tartışıldığını açıklamaktadır. Bu metin, tanıma ve tanımların arkasındaki kanıtlara dair bir referans materyal olup, bir yönetim protokolü değildir.
Tanım
Anormal doğum ilerlemesi (doğum distosisi), doğum sırasında beklenenden daha yavaş veya durmuş servikal dilatasyon veya fetal inişi ifade etmektedir; bu durum, ilerlemenin normal ilerlemeye ilişkin güncel beklentilerden sapmasıyla tanınmaktadır.
Kapsam
Bu konu, anormal derecede yavaş veya durmuş doğumun tanımlayıcı kavramlarını — uzamış ilerleme ve dilatasyon ile inişin durma bozuklukları — bunların doğum eğrileri ve partograf kullanılarak nasıl tanındığını ve güncel verilerin normal ilerlemeye ilişkin beklentileri yeniden şekillendirmesiyle tanımların nasıl değiştiğini kapsamaktadır. Konu, tanıma ve tanımlara ilişkin eğitici bir referans olarak çerçevelenmekte olup, bireysel bir doğuma müdahale etmek veya yönetmek için eşikler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Anormal derecede yavaş veya durmuş doğum ilerlemesi nasıl tanımlanır ve tanınır?
- Doğum distosisi tanımları güncel verilerle nasıl değişmiştir?
- Uzamış bir bozukluğu, durma bozukluğundan ayıran nedir?
- Anormal ilerleme tanımı, önlenebilir müdahale açısından neden önemlidir?
Anahtar kavramlar
- Doğum distosisi
- Uzamış (yavaş) ilerleme
- Dilatasyon veya inişin durması
- İlerleme yetersizliği
- Partograf ve eylem çizgileri
- Güncel ve klasik doğum eğrileri
- Önlenebilir primer sezaryen doğum
Mekanizmalar
Anormal ilerlemenin tanınması, gözlemlenen servikal dilatasyon ve fetal inişin zaman içindeki beklenen bir seyirle karşılaştırılmasına dayanmaktadır. Friedman eğrisinden türetilen klasik tanımlar, uzamış ilerleme ve durma için eşikler belirlemiştir; Zhang ve meslektaşlarından elde edilen güncel veriler, normal doğumun, özellikle yaklaşık 6 cm dilatasyondan önce, daha yavaş ilerleyebileceğini öne sürmüş, bu da normal ile anormal arasındaki sınırın çizildiği noktayı değiştirmiştir. Caughey ve meslektaşları tarafından hazırlanan Obstetrik Bakım Konsensüsü, bu tür verileri kullanarak önlenebilir primer sezaryen doğumlarını azaltmanın bir yolu olarak ilerlemeye ilişkin daha hoşgörülü tanımlar önermiş, Cohen ve Friedman ise revize edilmiş eğrilerin eleştirel olmayan bir şekilde uygulanması konusunda uyarıda bulunmuştur.
Klinik önem
Anormal ilerlemenin nasıl tanımlandığı, doğumun ne sıklıkla başarısız sayıldığını ve ne sıklıkla müdahalenin takip ettiğini doğrudan etkilemektedir; bu nedenle tanımlar, bakımı daha güvenli ve daha az müdahaleci hale getirme çabalarının odak noktası olmuştur. Bu madde, tanımayı ve tanımlar üzerindeki tartışmayı açıklamaktadır; distosisi teşhis etmek veya bireysel bir doğumda augmentasyon (doğumu hızlandırma) veya operatif doğum kararı vermek için bir kural seti değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Caughey ve meslektaşları (2014) tarafından hazırlanan Obstetrik Bakım Konsensüsü, Zhang ve meslektaşları (2010) tarafından tanımlanan kohort da dahil olmak üzere güncel doğum verilerinden yararlanarak, primer sezaryen doğumlarını güvenli bir şekilde önlemeyi amaçlayan yavaş ilerlemeye ilişkin daha hoşgörülü tanımlar önermiştir. Cohen ve Friedman (2015) ise, yeni eğrilerin ve eşiklerin dikkatle uygulanması gerektiğini savunarak eleştirel bir karşıt görüş sunmuş, bu da anormal ilerleme tanımının hala tartışmalı olduğunu göstermektedir.
Tarihçe
Friedman eğrisi, onlarca yıl boyunca distosiyi tanımlayan uzamış ve durmuş doğum için orijinal eşikleri sağlamıştır. Güncel kohortlar (Zhang ve ark., 2010) daha yavaş normal ilerleme olduğunu öne sürdükten sonra, 2014 Obstetrik Bakım Konsensüsü (Caughey ve ark.), önlenebilir sezaryen doğumlarını azaltmak için daha hoşgörülü tanımlar önermiş, bu değişim Cohen ve Friedman (2015) ve diğerleri tarafından tartışılmıştır.
Tartışmalar
- Anormal doğum ilerlemesi için eşik nerede belirlenmelidir?
- Güncel eğrilere dayalı daha hoşgörülü tanımlar, önlenebilir müdahaleyi azaltmayı amaçlamaktadır; ancak eleştirmenler, bunların eleştirel olmayan bir şekilde uygulanmasının gerçek bir tıkalı doğumun tanınmasını geciktirebileceği konusunda uyarmaktadır; uygun eşik hala tartışmalıdır.
Öne çıkan isimler
- Aaron B. Caughey
- Jun Zhang
- Wayne R. Cohen
- Emanuel A. Friedman
İlgili konular
Temel eserler
- friedman-1954
- zhang-2010
- caughey-2014
Sıkça sorulan sorular
- 'İlerleme yetersizliği' ne anlama gelmektedir?
- Beklenenden daha yavaş ilerleyen veya ilerlemesi durmuş doğum için genel bir terimdir; nasıl tanımlandığı, hangi doğum eğrisinin ve eşiklerin kullanıldığına bağlıdır ve bunlar zamanla değişmiştir.
- Anormal doğum ilerlemesi tanımları neden değişmiştir?
- Güncel kohort verileri, normal doğumun eski eğrilerin varsaydığından daha yavaş ilerleyebileceğini göstermiş, bu da önlenebilir primer sezaryen doğumlarını azaltmayı amaçlayan daha hoşgörülü tanımları teşvik etmiştir, ancak yeni eşikler hala tartışılmaktadır.