Doğum Sırasında Fetal İzlem ve Değerlendirme
İntrapartum fetal değerlendirme, doğum sırasında fetal oksijenlenmenin dolaylı bir göstergesi olarak, tek başına veya uterus kasılmalarıyla ilişkili olarak fetal kalp hızını kullanmaktadır. Yöntemler, aralıklı oskültasyondan sürekli elektronik fetal izleme (kardiyotokografi) kadar çeşitlilik göstermekte olup, bazal hız, değişkenlik, akselerasyonlar ve deselerasyonlardan oluşan standart bir terminoloji aracılığıyla yorumlanmaktadır.
Tanım
İntrapartum fetal izlem, doğum sırasında fetal iyilik halinin değerlendirilmesi olup, en yaygın olarak uterus kasılmalarıyla ilişkili fetal kalp hızı paterninin, fetal oksijen durumunun dolaylı bir göstergesi olarak gözlemlenmesiyle yapılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, doğum sırasında fetüsün izlenmesinin gerekçesini, başlıca yöntemleri (aralıklı oskültasyon ve sürekli kardiyotokografi), standartlaştırılmış NICHD tanımlarını ve üç aşamalı yorumlama çerçevesini ve izlemenin sonuçlarla nasıl ilişkili olduğuna dair kanıtları kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir ve herhangi bir birey için izleme seçimlerini reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Doğum sırasında fetal iyilik halini anlamak için neden fetal kalp hızı kullanılmaktadır?
- Aralıklı oskültasyon ve sürekli kardiyotokografi nasıl farklılık göstermektedir?
- Bazal hız, değişkenlik, akselerasyonlar ve deselerasyonlar ne anlama gelmektedir?
- Sürekli izlem, neonatal ve maternal sonuçları nasıl etkilemektedir?
Anahtar kavramlar
- Fetal kalp hızı bazal çizgisi
- Bazal değişkenlik
- Akselerasyonlar ve deselerasyonlar
- Kardiyotokografi (CTG)
- Aralıklı oskültasyon
- NICHD üç aşamalı yorumlama sistemi
- Uterus aktivitesi
Mekanizmalar
Doğum sırasında fetal oksijenlenme, plasental perfüzyonu azaltan uterus kasılmaları tarafından geçici olarak zorlanmaktadır. Fetal kalp hızı, otonom refleksler aracılığıyla değişen oksijen ve asit-baz durumuna yanıt vermekte, bu nedenle paterni fetal iyilik hali hakkında dolaylı bir pencere görevi görmektedir. NICHD çerçevesi, bazal hız, değişkenlik, akselerasyonlar ve deselerasyon tiplerinin tanımını standartlaştırmakta ve izlemleri normal asit-baz durumu olasılığını yansıtan üç kategoriye ayırmaktadır; bu çerçeve, sonuçları garanti etmekten ziyade terminolojiyi tanımlamaktadır.
Klinik önem
Standartlaştırılmış yorumlama, doğum sırasında fetal durum hakkında tutarlı iletişimi desteklemeyi amaçlamaktadır. Kanıtlar, sürekli kardiyotokografinin, aralıklı oskültasyonla karşılaştırıldığında, en ciddi neonatal sonuçları açıkça iyileştirmeden bazı müdahale oranlarında değişikliklerle ilişkili olduğunu göstermekte, bu da teknolojinin sınırlarını ortaya koymaktadır. Bu giriş, bu ilişkileri bilgilendirme amacıyla tanımlamakta olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Sürekli elektronik fetal izlem, düşük riskli doğumlardaki faydasını sorgulayan kanıtlara rağmen, birçok yüksek kaynaklı ortamda doğum sırasında yaygın olarak kullanılmaktadır; bu durum, uygun kullanım hakkında tartışmalara yol açmıştır.
Kanıt ve kılavuzlar
2008 NICHD çalıştay raporu, pratikte yaygın olarak benimsenen standartlaştırılmış tanımları ve üç aşamalı yorumlama sistemini sunmaktadır. Sürekli kardiyotokografi üzerine Cochrane kanıtları, artan operatif müdahale ile ilişkisi de dahil olmak üzere neonatal ve maternal sonuçlar üzerindeki etkilerini özetlemektedir.
Tarihçe
Elektronik fetal izlem, perinatal yaralanmayı azaltma beklentisiyle 1960'lı ve 1970'li yıllarda obstetrik pratiğe girmiştir. Tutarsız terminoloji, 2008 NICHD çalıştay tanımlarıyla sonuçlanan standardizasyon çabalarını tetiklemış, biriken deneme kanıtları ise faydalarına ilişkin beklentileri yeniden şekillendirmiştir.
Tartışmalar
- Sürekli elektronik fetal izlem, düşük riskli doğumlar için sonuçları iyileştirmekte midir?
- Aralıklı oskültasyonla karşılaştırıldığında, sürekli kardiyotokografi, ciddi olumsuz neonatal sonuçlarda belirgin bir azalma olmaksızın daha fazla sezaryen ve enstrümantal doğumla ilişkilendirilmektedir; bu nedenle, düşük riskli doğumlarda rutin kullanımı tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- George Macones
- Zarko Alfirevic
İlgili konular
Temel eserler
- macones-2008
- alfirevic-2017
Sıkça sorulan sorular
- Kardiyotokografi nedir?
- Kardiyotokografi (CTG), doğum sırasında fetal iyilik halini değerlendirmek için kullanılan, fetal kalp hızının uterus kasılmalarıyla birlikte sürekli elektronik kaydıdır.
- Sürekli izlem, aralıklı dinlemeden her zaman daha mı iyidir?
- Her zaman değil; düşük riskli doğumlar için sürekli izlem, aralıklı oskültasyonla karşılaştırıldığında, en ciddi neonatal sonuçları açıkça iyileştirmeden daha fazla müdahaleyle ilişkilendirilmektedir.