Anormal Doğum İlerlemesi (Distosi)
Distosi veya anormal doğum ilerlemesi, yeterli uterus aktivitesine rağmen beklenen hızda ilerleyemeyen veya hiç ilerlemeyen doğum eylemini ifade etmektedir. Bu durum genellikle güçler (uterus kasılmaları), yolcu (fetüs) ve geçit (anne pelvisi) arasındaki etkileşimli faktörler aracılığıyla kavramsallaştırılmaktadır.
Tanım
Distosi, servikal dilatasyonun veya fetal inişin beklendiği gibi ilerlemediği zor veya anormal derecede yavaş bir doğum eylemidir; uzama bozuklukları (protraction disorders) beklenenden daha yavaş ilerlemeyi, duraklama bozuklukları (arrest disorders) ise yeterli kasılmalara rağmen ilerlemenin durmasını ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, anormal doğum ilerlemesinin neyi tanımladığını, uzama (protraction) ve duraklama (arrest) bozukluklarının birinci ve ikinci evrelerde nasıl ele alındığını, klasik 'üç P' çerçevesini ve güncellenmiş modern doğum ilerlemesi verilerinin tanı eşiklerini nasıl yeniden şekillendirdiğini kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir, bir yönetim protokolü değildir.
Temel sorular
- Normal yavaş ilerlemeyi gerçek distosiden ayıran nedir?
- Uzama (protraction) ve duraklama (arrest) bozuklukları doğumun evrelerinde nasıl tanımlanmaktadır?
- Güçler, yolcu ve geçit anormal ilerlemeye nasıl katkıda bulunmaktadır?
- Revize edilmiş doğum ilerlemesi verileri tanı eşiklerini nasıl değiştirmiştir?
Anahtar kavramlar
- Uzama bozuklukları (Protraction disorders)
- Dilatasyon veya inişin duraklaması (Arrest of dilatation or descent)
- Üç P (güçler, yolcu, geçit)
- Sefalopelvik uyumsuzluk (Cephalopelvic disproportion)
- Yetersiz uterus aktivitesi
- Aktif faz duraklaması (Active-phase arrest)
- Başarısız indüksiyon
Mekanizmalar
Anormal ilerleme, doğumun etkileşimli belirleyicilerinden bir veya daha fazlasının aksaması durumunda ortaya çıkmaktadır: yetersiz veya koordinasyonsuz uterus kasılmaları (güçler), malpozisyon, malprezentasyon veya boyut gibi fetal faktörler (yolcu) veya kemik pelvisin sınırlamaları (geçit). 'Anormal' eşiği varsayılan normal hıza bağlı olduğundan, Friedman dönemi eğrilerinden daha yavaş çağdaş normlara geçiş, hangi doğumların uzamış (protracted) veya duraklamış (arrested) olarak sınıflandırıldığını değiştirmiştir; aktif fazdaki duraklama (arrest) artık genellikle daha fazla servikal dilatasyon ve yeterli kasılmalarla geçen yeterli bir süreden sonra teşhis edilmektedir.
Klinik önem
Distosi, primer sezaryen doğum için en yaygın endikasyonlardan biri olup, tanım şekli sezaryen oranlarını doğrudan etkilemektedir. Tanı eşiklerinin çağdaş doğum verileri etrafında yeniden çerçevelenmesi, primer sezaryenleri güvenli bir şekilde azaltma çabalarının bir parçasıdır. Bu giriş, kavramı tanıtmak amacıyla hazırlanmıştır ve bireysel yönetim kararları için bir temel teşkil etmemektedir.
Epidemiyoloji
Doğum distosisi ve 'ilerleyememe' (failure to progress), primer sezaryen doğumların büyük bir kısmını oluşturmaktadır. Eski eşiklerin distosiyi aşırı teşhis edebileceği anlayışı, duraklama (arrest) tanısı konulmadan önce doğum eyleminde daha fazla süre tanınmasını amaçlayan konsensüs kılavuzlarını motive etmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Primer sezaryen doğumun güvenli bir şekilde önlenmesine ilişkin konsensüs kılavuzları ve çağdaş doğum ilerlemesi kohortları, uzama (protraction) ve duraklama (arrest) mevcut tanımlarını bilgilendirmektedir; bu kılavuzlar genellikle aktif faz duraklaması (active-phase arrest) tanısı konulmadan önce daha hoşgörülü zaman eşiklerini desteklemektedir.
Tarihçe
Friedman doğum eğrisi, distosinin teşhis edildiği referansı uzun süre sağlamıştır. 2010 tarihli Consortium on Safe Labor verileri daha yavaş normal ilerlemeyi ortaya koymuş ve 2014 ACOG-SMFM konsensüsü, bu durumu, aşırı katı bir duraklama (arrest) tanısı nedeniyle yapılan sezaryenleri azaltmayı amaçlayan revize edilmiş tanımlara dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Aktif faz duraklaması (active-phase arrest) nasıl tanımlanmalıdır?
- Eski tanımlar duraklamayı daha erken dilatasyon ve daha kısa aralıklarla teşhis etmekteydi; çağdaş kılavuzlar, distosiyi aşırı teşhis etmekten kaçınmak için duraklama tanısı konulmadan önce daha fazla dilatasyon ve daha uzun süreli yeterli kasılma dönemleri gerektirmeyi önermektedir.
Öne çıkan isimler
- Emanuel Friedman
- Jun Zhang
- Catherine Spong
- Aaron Caughey
İlgili konular
Temel eserler
- zhang-2010
- friedman-1955
Sıkça sorulan sorular
- Doğumun 'üç P'si' nedir?
- Güçler (uterus kasılmalarının gücü ve koordinasyonu), yolcu (fetüs, boyutu, pozisyonu ve prezentasyonu dahil) ve geçit (anne kemik pelvisi ve yumuşak dokuları).
- Distosi tanımları neden değişmiştir?
- Modern kohortlar, normal doğumun genellikle eski eğrilerin ima ettiğinden daha yavaş ilerlediğini göstermektedir; bu nedenle, revize edilmiş tanımlar, gereksiz sezaryen doğumları azaltmayı amaçlayarak duraklama (arrest) tanısı konulmadan önce daha fazla süre tanımaktadır.