Kas-İskelet Sistemi Değerlendirmesi
Kas-iskelet sistemi değerlendirmesi, fizyoterapide bir hareket problemini lokalize etmek ve niteliğini belirlemek için kullanılan kemiklerin, eklemlerin, kasların ve ilgili yumuşak dokuların yapılandırılmış fizik muayenesidir. Klinik bir tablo oluşturmak amacıyla gözlem, palpasyon, aktif ve pasif hareket testi, dirençli testler ve spesifik provokasyon (özel) testlerini bir araya getirmektedir. Bir referans konu olarak, herhangi bir bireyin bakımını yönlendirmekten ziyade, muayenenin standart bileşenlerini ve mantığını açıklamaktadır.
Tanım
Kas-iskelet sistemi değerlendirmesi, hareket sisteminin bozukluklarını karakterize etmek ve klinik akıl yürütmeye rehberlik etmek amacıyla anamnez, gözlem, palpasyon, hareket testi ve özel testleri entegre eden kemiklerin, eklemlerin, kasların, ligamentlerin ve ilişkili yumuşak dokuların sistematik fizik muayenesidir.
Kapsam
Bu konu, tipik bir kas-iskelet sistemi taramasının sırasını — gözlem, palpasyon, aktif ve pasif hareket, dirençli kas testi, nörolojik tarama ve özel testler — ile birlikte bireysel test bulgularının nasıl değerlendirildiğini ve bir bulguya ne kadar güvenilebileceğini belirleyen ölçüm özelliklerini (güvenilirlik, tanısal doğruluk) kapsamaktadır. Kas-iskelet sistemi değerlendirmesini fizyoterapi muayenesi içinde metodolojik bir alan olarak ele almakta ve hastalığa özgü tanı kriterleri ile tedavi reçetesini dışlamaktadır.
Temel sorular
- Bir kas-iskelet sistemi fizik muayenesinin standart bileşenleri nelerdir ve hangi sırayla yapılmaktadır?
- Aktif hareket, pasif hareket ve dirençli testler, kasılabilir yapıları inert yapılardan ayırmak için nasıl kullanılmaktadır?
- Özel (provokasyon) testi nedir ve güvenilirlik ile tanısal doğruluk, yorumunu nasıl sınırlamaktadır?
- Muayene bulguları klinik bir hipotezde nasıl birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gözlem ve palpasyon
- Aktif ve pasif hareket açıklığı
- Dirençli (izometrik) kas testi
- Kasılabilir ve inert yapılar
- Özel (provokasyon) testleri
- Duyarlılık, özgüllük ve olabilirlik oranları
- Gözlemciler arası ve gözlemci içi güvenilirlik
- Son his ve eklem oyunu
Mekanizmalar
Bir kas-iskelet sistemi muayenesi, hangi doku veya hareketin sorunlu olduğuna dair hipotezleri test etmek üzere yapılandırılmaktadır. Gözlem ve palpasyon, duruş, şişlik ve hassasiyet hakkında başlangıç bilgileri sağlamaktadır. Aktif hareket, hastanın hareket etme isteğini ve yeteneğini yansıtmaktadır; pasif hareket, inert (kasılmayan) yapıları ve son hissin kalitesini izole etmektedir; dirençli izometrik test, eklem hareketi olmaksızın kasılabilir yapıları yükleyerek kas ve tendon problemlerini eklem problemlerinden ayırmaya yardımcı olmaktadır. Özel testler, bir yapıyı provoke etmek için spesifik bir stres uygulamaktadır, ancak değerleri güvenilirlikleri ve tanısal doğrulukları ile sınırlıdır, bu nedenle bağımsız tanılar yerine birkaç girdiden biri olarak yorumlanmaktadır. QuickDASH gibi standardize edilmiş öz bildirim araçları, hasta tarafından bildirilen fonksiyonu nicelleştirerek fizik muayeneyi tamamlamaktadır.
Klinik önem
Tekrarlanabilir bir kas-iskelet sistemi muayenesi, fizyoterapi klinik akıl yürütmesinin dayandığı bozukluk düzeyindeki bulguları ve başlangıç ölçümlerini sağlamaktadır. Bu madde, söz konusu muayenenin yapısını ve mantığını referans bilgi olarak tanımlamaktadır; belirli durumlar için bir tanı protokolü değildir ve kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Magee (2014) gibi ders kitabı sentezleri, kas-iskelet sistemi muayene prosedürlerini kataloglamakta ve özel testlerin tanısal doğruluğunu rapor etmektedir; Bohannon ve Smith (1987) gibi güvenilirlik çalışmaları ise bireysel ölçümler için uyumun nasıl nicelleştirildiğini göstermektedir. Sim ve Wright (2005), gözlemciler arası uyumu yorumlamak için kullanılan kappa istatistiğinin standart açıklamasını sunmakta, Gummesson ve diğerleri (2006) gibi geçerlilik çalışmaları ise fizik muayenenin yanı sıra kullanılan hasta tarafından bildirilen fonksiyon ölçümlerini desteklemektedir.
Tarihçe
Sistematik kas-iskelet sistemi muayenesi, yirminci yüzyılda ortopedik ve manuel terapi geleneklerinden doğmuştur; etkili çerçeveler, aktif, pasif ve dirençli hareket paternleri aracılığıyla kasılabilir yapıları inert yapılardan ayırmıştır. Fizyoterapinin kanıta dayalı uygulamayı benimsemesiyle, dikkat bireysel testlerin güvenilirliğini ve tanısal doğruluğunu belgelemeye kaymış ve büyük ders kitabı derlemeleri özel testleri ve bildirilen özelliklerini bir araya getirmiştir.
Tartışmalar
- Bireysel özel testlere ne kadar ağırlık verilmelidir?
- Birçok ortopedik özel testin tanısal doğruluğu ve güvenilirliği sınırlı veya değişkendir, bu nedenle yorumlamanın tek testlerden ziyade bulgu kümeleri tarafından yönlendirilip yönlendirilmemesi konusunda devam eden bir tartışma bulunmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- magee-2014-msk
- sim-2005-msk
Sıkça sorulan sorular
- Muayene neden aktif, pasif ve dirençli hareketi ayırmaktadır?
- Aktif hareket genel yeteneği yansıtmaktadır, pasif hareket kasılmayan eklem yapılarını izole etmektedir ve dirençli test kasılabilir kas-tendon ünitesini yüklemektedir; bunları karşılaştırmak, hangi doku tipinin etkilendiğini lokalize etmeye yardımcı olmaktadır.
- Tek bir özel test bir tanıyı doğrulayabilir mi?
- Genellikle hayır; çoğu özel testin güvenilirliği ve doğruluğu kusurludur, bu nedenle bulgular bağımsız bir tanı olarak ele alınmak yerine anamnez ve diğer testlerle birlikte yorumlanmaktadır.