Meningiom
Meningiom, en sık görülen primer intrakraniyal tümördür; meninkslerin meningotelyal (araknoid kapak) hücrelerinden kaynaklanan ekstra-aksiyel bir kitledir. Meningiomların çoğu benign olup yavaş büyümektedir, beyni infiltre etmek yerine yer değiştirmesine neden olmaktadır ve klinik davranışları, tesadüfen bulunan insidental lezyonlardan atipik ve malign varyantlara kadar değişebilmektedir.
Tanım
Meningiom, meningotelyal (araknoid kapak) hücrelerden kaynaklanan, duraya yapışık olup komşu beyni yerinden oynatan ekstra-aksiyel bir tümördür; histolojik ve moleküler özelliklere göre Dünya Sağlık Örgütü tarafından grade 1 (benign), grade 2 (atipik) veya grade 3 (malign) olarak derecelendirilmektedir.
Kapsam
Bu madde, bir tümör antitesi olarak meningiomu ele almaktadır: meningotelyal kökeni ve ekstra-aksiyel büyümesi, benign, atipik ve malign kategorilerdeki DSÖ derecelendirmesi, karakteristik görüntüleme görünümü ve yönetim spektrumunda gözlem, cerrahi ve radyasyonun yerini kapsamaktadır. Bu, klinik bir rehberlik değil, referans niteliğinde bir açıklamadır.
Temel sorular
- Görüntülemede ve cerrahide ekstra-aksiyel bir meningiomu intra-aksiyel tümörlerden ayıran nedir?
- DSÖ derecelendirmesi benign, atipik ve malign meningiomları nasıl ayırmaktadır?
- Gözlem, cerrahi rezeksiyon veya radyasyona kıyasla ne zaman uygun olmaktadır?
- Tümörün yerleşimi cerrahi yaklaşımı ve nüks riskini nasıl belirlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Meningotelyal (araknoid kapak) hücre kökeni
- Ekstra-aksiyel dura tabanlı büyüme
- Dural kuyruk (dural tail) belirtisi
- DSÖ grade 1, 2 ve 3
- Simpson rezeksiyon tamlığı derecesi
- İnsidental ve gözlemlenen meningiomlar
- Hormonla ilişkili büyüme etkileri
Mekanizmalar
Meningiomlar, meninkslerin araknoit kapak hücrelerinden büyümektedir; büyüdükçe alttaki korteksi ve kraniyal sinirleri sıkıştıran, dura tabanlı bir kitle oluşturmaktadır. Klasik olarak, kontrastlı görüntülemede geniş bir dural yapışıklık ve sivrilen bir dural kuyruk (dural tail) oluşturmaktadır. Ekstra-aksiyel olmaları nedeniyle, genellikle beyinden bir düzlemle ayrılmakta ve bu durum rezektabiliteyi etkilemektedir. Çoğu benign ve yavaş büyüyen tümörlerdir, ancak bir alt kümesi daha yüksek nüks riski ile atipik veya malign histoloji sergilemektedir; cerrahi çıkarmanın tamlığı, tarihsel olarak Simpson derecesi ile özetlenmekte olup, nüks olasılığı ile ilişkilendirilmektedir. 2021 DSÖ sınıflandırması, derecelendirmede histoloji ile birlikte moleküler kriterleri de içermektedir.
Klinik önem
Meningiom, benign bir ekstra-aksiyel tümörün insidental gözlemden daha yüksek dereceli lezyonların operatif yönetimine kadar uzanan bir spektrumda nasıl tanındığını, derecelendirildiğini ve değerlendirildiğini göstermektedir. Bu madde, eğitimsel yönlendirme amacıyla antiteyi ve kanıt tabanını tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Meningiom, popülasyon tabanlı kayıtlarda en sık bildirilen primer santral sinir sistemi tümörüdür, kadınlarda erkeklerden daha sık görülmekte ve insidansı yaşla birlikte artmaktadır; birçoğu başka nedenlerle yapılan görüntülemelerde tesadüfen keşfedilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Goldbrunner ve arkadaşlarının EANO kılavuzu, meningiom dereceleri genelinde tanı ve yönetimi sentezlemektedir ve 2021 DSÖ sınıflandırması derecelendirme çerçevesini sunmaktadır. Kayıt raporları insidansı ve demografik dağılımı tanımlamaktadır ve anlatısal derlemeler klinik spektrumu özetlemektedir.
Tarihçe
Meningiomlar, yirminci yüzyılın başlarında Harvey Cushing ve Louise Eisenhardt tarafından karakterize edilmiştir; terimi ortaya atmış ve çeşitli formlarını tanımlamışlardır. Donald Simpson'ın yüzyıl ortasındaki rezeksiyon tamlığı derecelendirmesi, cerrahi kapsamı nüks ile ilişkilendirmiştir ve 2021 baskısı da dahil olmak üzere ardışık DSÖ sınıflandırmaları, histolojik ve moleküler derecelendirmeyi iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Küçük, asemptomatik meningiomlar nasıl yönetilmelidir?
- Birçok insidental meningiom yavaş büyümekte olup takip edilebilmektedir, ancak büyümenin veya yerleşimin sürekli gözlem yerine ne zaman müdahaleyi gerektirdiğine karar vermek, kılavuzlarda tartışılan bireyselleştirilmiş bir yargı olmaya devam etmektedir.
- Subtotal rezeksiyon sonrası veya daha yüksek dereceli tümörlerde radyasyonun rolü nedir?
- Eksik rezeksiyon sonrası veya atipik ve malign meningiomlar için radyoterapinin faydası ve zamanlaması, nüks riski ile tedavi morbiditesi dengelenerek değerlendirilmeye devam edilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Roland Goldbrunner
- Ian R. Whittle
- Donald Simpson
- David N. Louis
İlgili konular
Temel eserler
- whittle-2004
- goldbrunner-2021
- louis-2021
Sıkça sorulan sorular
- Meningiomlar kanserli midir?
- Meningiomların çoğu benign (DSÖ grade 1) ve yavaş büyüyen tümörlerdir, ancak az bir kısmı atipik (grade 2) veya malign (grade 3) olup nüks etme veya agresif davranma eğilimi daha fazladır.
- Bazı meningiomlar neden çıkarılmak yerine sadece izlenmektedir?
- Birçoğu küçük, yavaş büyüyen ve semptomlara neden olmayan tümörler olduğu için görüntüleme ile takip uygun olabilmektedir; tümör büyüdüğünde, semptomlara neden olduğunda veya endişe verici bir konumda bulunduğunda müdahale düşünülmektedir.