İlaç Güvenliği ve Uygulaması
İlaç güvenliği ve uygulaması, hemşirelik pratiğinin ilaçları hastalara doğru bir şekilde ulaştırma ve ilaç sürecinin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilecek hataları önleme ile ilgili kısmıdır. İlaç uygulaması, tüm sağlık hizmeti müdahaleleri arasında en sık görülenlerden biri olduğundan, aynı zamanda önlenebilir zararın en yaygın kaynaklarından biridir ve hemşire genellikle bir ilacın hastaya ulaşmadan önceki son kontrol noktasında yer almaktadır.
Tanım
İlaç güvenliği ve uygulaması, ilaç hatalarının ve advers ilaç olaylarının, ilaçların doğru, doğrulanmış bir şekilde teslim edilmesi ve ilaç kullanım süreci boyunca hatayı önleyen sistem tasarımı aracılığıyla önlenmesidir.
Kapsam
Bu konu, ilaç hatalarının reçeteleme, dağıtım, uygulama ve izleme aşamalarında nasıl ortaya çıktığını; geleneksel 'ilaç uygulama hakları' gibi güvenli uygulama pratiklerinin kavramsal temelini; ve hatayı azaltan sistem ve teknolojileri kapsamaktadır. Bu metin eğitici ve reçete edici nitelikte değildir: ilaç güvenliğinin nasıl incelendiğini ve kavramsallaştırıldığını açıklamakta olup, dozaj, reçeteleme veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- İlaç sürecinin hangi aşamalarında hatalar en sık ortaya çıkmakta ve hangileri hastaya ulaşmaktadır?
- Uygulama adımı neden kritik bir savunmadır ve güvenilirliğini ne sınırlamaktadır?
- İlaç hatasını advers ilaç olayından ayıran nedir?
- Sistem değişiklikleri ve teknoloji, bireysel uyanıklığa güvenmek yerine ilaç hatasını nasıl azaltmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Advers ilaç olayı
- İlaç hatası
- Potansiyel advers ilaç olayı (önlenen hata)
- İlaç kullanım süreci (reçeteleme, yazma, dağıtım, uygulama, izleme)
- İlaç uygulamasının 'hakları'
- Bağımsız çift kontrol
- Yüksek riskli ilaçlar
- Mutabakat (Reconciliation)
Temel kuramlar
- Advers ilaç olaylarının sistem analizi
- Leape ve arkadaşları, advers ilaç olaylarının bireysel ihmalden ziyade ağırlıklı olarak sistem arızalarından kaynaklandığını, hataların sipariş verme, yazma, dağıtım ve uygulama genelinde dağıldığını ve önlemenin sistem savunmalarını hedeflemesi gerektiğini göstermişlerdir.
Mekanizmalar
Hatalar, ilaç kullanım sürecinin herhangi bir noktasında ortaya çıkabilmekte ve hastaya ulaşabilmekte veya ulaşmayabilmektedir. Bates ve arkadaşları, gerçek advers ilaç olaylarını, zarar vermeden önce önlenen potansiyel advers ilaç olaylarından ayırarak savunmaların nasıl işlediğini göstermişlerdir. Leape ve arkadaşlarının sistem analizi, hataların nerede ve neden kaynaklandığını izlemiş, çoğunluğunu bireysel dikkatsizlikten ziyade yetersiz bilgi ve hatalı kontrol gibi düzeltilebilir sistem özelliklerinde bulmuştur. Hemşireler tarafından gerçekleştirilen uygulama adımı, son savunma hattı görevi görmektedir; bu nedenle, hataları yapmayı zorlaştırmak ve yakalamayı kolaylaştırmak için yapılandırılmış doğrulama uygulamaları ve giderek artan bir şekilde barkod kontrolü gibi teknolojiler kullanılmaktadır.
Klinik önem
Güvenli uygulama, temel bir hemşirelik sorumluluğudur ve hataların nerede ortaya çıktığını anlamak, uygulayıcıların doğrulama rutinlerinin, mutabakatın (reconciliation) ve raporlamanın neden var olduğunu takdir etmelerine yardımcı olmaktadır. Bu madde, öğrencilerin hata verilerini yorumlayabilmeleri ve daha güvenli sistemlere katkıda bulunabilmeleri için ilaç güvenliğinin arkasındaki kavramları açıklamaktadır; bu bir ilaç rehberi değildir ve dozaj veya tedavi yönlendirmesi sağlamamaktadır. Tüm uygulamalar mevcut yerel politikaya, mesleki kapsama ve kişiselleştirilmiş reçete yazan hekim talimatlarına uygun olmalıdır.
Epidemiyoloji
Erken hastane çalışmaları, yatan hastalar arasında advers ilaç olaylarının ve potansiyel advers ilaç olaylarının yaygın olduğunu ve önemli bir kısmının önlenebilir olarak değerlendirildiğini bulmuştur. İngiltere'de yapılan daha yeni ekonomik analizler, ilaç hatalarının ilaç kullanım süreci boyunca son derece sık olduğunu, çoğunun klinik olarak önemsiz olduğunu ancak anlamlı bir kısmının zarara yol açtığını ve ilişkili yükün önemli olduğunu tahmin ederek, ilaç güvenliğini hasta güvenliği içinde bir öncelik olarak pekiştirmektedir.
Tarihçe
İlaç hatasının sistematik incelenmesi, Bates, Leape ve arkadaşlarının advers ilaç olayları ve bunların sistem kökenleri üzerine etkili analizler yayınladığı 1990'larda hızlanmıştır. Bu çalışmalar, To Err Is Human (2000) ile belirginleşen daha geniş hasta güvenliği hareketiyle birlikte, ilaç hatasına verilen tepkiyi bireysel suçlamadan uzaklaştırarak ilaç kullanım sürecinin ve destekleyici teknolojinin yeniden tasarımına doğru kaydırmıştır.
Tartışmalar
- İlaç uygulamasının 'hakları' bir güvenlik stratejisi olarak ne kadar etkilidir?
- Geleneksel haklar faydalı bir öğretim sezgisidir, ancak eleştirmenler bunların sorumluluğu bireysel uyanıklığa yüklediğini ve kanıtların ana hata kaynağı olarak tanımladığı sistem arızalarını tek başlarına ele almadığını belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- Lucian Leape
- David Bates
- James Reason
İlgili konular
Temel eserler
- leape-1995
- bates-1995
Sıkça sorulan sorular
- İlaç hatası ile advers ilaç olayı arasındaki fark nedir?
- İlaç hatası, ilaç kullanım sürecindeki, hastaya ulaşıp ulaşmadığına veya zarar verip vermediğine bakılmaksızın önlenebilir herhangi bir hatadır; advers ilaç olayı ise bir ilaçtan kaynaklanan zarardır. Birçok hata hastaya ulaşmadan önce önlenmekte ve tüm advers ilaç olayları hatadan kaynaklanmamaktadır.
- Hemşirelik uygulama adımı ilaç güvenliği için neden bu kadar önemlidir?
- Bu adım, sürecin daha önceki bir aşamasında ortaya çıkan bir hatanın hastaya ulaşmadan önce önlenebileceği son nokta olması nedeniyle, yapılandırılmış doğrulama ve kontrol uygulamalarının bu aşamada vurgulanmasının nedenidir.