Yüz Asimetrisi Düzeltilmesi
Yüz asimetrisi, yüz iskeleti ve yumuşak dokularında görülen, genellikle çene ucu sapması ve eğimli oklüzal düzlem etrafında yoğunlaşan bir sol-sağ dengesizliğidir. Bunun cerrahi olarak düzeltilmesi, asimetrinin nereden kaynaklandığının üç boyutlu tanılanmasını ve orta hattı ile orantıyı yeniden sağlamak için asimetrik çene hareketlerini — diferansiyel maksiller impaksiyon, mandibular rotasyon ve çene ucu yeniden konumlandırması — gerektirmektedir.
Tanım
Yüz asimetrisi düzeltilmesi, oklüzal eğim ve çene ucu sapması dahil olmak üzere sol-sağ iskeletsel ve oklüzal uyumsuzluğu azaltmak, yüz orta hattını ve orantısını yeniden sağlamak amacıyla maksilla, mandibula ve çene ucunun planlı, sıklıkla asimetrik, cerrahi olarak yeniden konumlandırılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, dentofasiyal asimetrinin değerlendirilmesini ve cerrahi düzeltilmesini kapsamaktadır: sapmanın iskelet düzeyinin belirlenmesi, üç boyutlu görüntüleme ile nicelendirilmesi ve genioplasti ile birlikte asimetrik maksiller ve mandibular hareketlerin planlanması ele alınmaktadır. Bu, bireysel tedaviye yönlendirmekten ziyade prensipleri ve kanıtları açıklayan bir referans metindir.
Temel sorular
- Belirli bir yüz asimetrisi hangi iskelet düzeyinde (maksilla, mandibula, çene ucu veya kombinasyonu) ortaya çıkmaktadır ve ilerleyici midir?
- Asimetri nasıl nicelendirilmekte ve cerrahi plan üç boyutlu görüntüleme kullanılarak nasıl doğrulanmaktadır?
- Yüzü merkezlemek için hangi asimetrik hareketler — oklüzal düzlem eğim düzeltmesi, mandibular rotasyon, asimetrik genioplasti — birleştirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Oklüzal düzlem eğimi
- Çene ucu (menton) sapması
- Çenelerin yuvarlanma (roll), yunuslama (pitch) ve sapma (yaw) hareketleri
- Üç boyutlu sefalometrik nicelendirme
- Asimetrik maksiller impaksiyon
- Asimetrik genioplasti
- İlerleyici ve stabil asimetri
- Önce cerrahi yaklaşım
Mekanizmalar
Asimetri öncelikle klinik ve üç boyutlu analizle lokalize edilmekte; eğimli bir maksilla, sapmış veya asimetrik bir mandibula, merkez dışı bir çene ucu veya bunların bir kombinasyonu ayırt edilmekte ve stabil durumlar ilerleyici durumlardan ayrılmaktadır. Düzeltme daha sonra asimetrik hareketleri uygulamaktadır: eğimli bir oklüzal düzlemi düzeltmek için diferansiyel (tek taraflı) maksiller impaksiyon, dental orta hattı merkezlemek için mandibulanın rotasyonu (yaw) ve çene ucunu hizalamak için asimetrik veya kaydırmalı genioplasti kullanılmaktadır. Üç boyutlu planlama, ameliyat öncesinde sapmayı nicelendirmekte ve sonrasında sonucu ölçmektedir; seçilmiş şiddetli veya yetersiz vakalarda ise distraksiyon osteogenezi kısa tarafı uzatmaktadır (Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018).
Klinik önem
Yüz asimetrisi düzeltilmesi, ortognatik araç setinin basit bir anteroposterior sorundan ziyade sol-sağ bir probleme üç boyutlu olarak nasıl uygulandığını ve görüntülemenin hem planlamayı hem de sonuç değerlendirmesini nasıl desteklediğini göstermektedir. Bu madde açıklayıcı nitelikte olup, herhangi bir bireysel asimetrinin yönetimi hakkında tavsiye içermemektedir.
Epidemiyoloji
Hafif yüz asimetrisi genel popülasyonda yaygın olarak görülmektedir, ancak cerrahi düzeltmeyi gerektirecek kadar şiddetli asimetri, hemimandibular hiperplazi veya uzama, kondiler patoloji ve kraniyofasiyal sendromlar gibi durumlarla ilişkilendirilmektedir. Aktif kondiler büyüme veya rezorpsiyondan kaynaklanan ilerleyici asimetri, genellikle büyüme veya aktivite stabilize olduktan sonra ele alınmaktadır (Cao, 2020).
Tarihçe
Yüz asimetrisinin sadece frontal ve lateral görünümlerden ziyade üç boyutlu olarak analiz edilmesi gerektiği anlayışı, cerrahi yönetimini yeniden şekillendirmiştir. Konik ışınlı bilgisayarlı tomografi ve üç boyutlu sanal planlamanın yaygınlaşması, eğim ve çene ucu sapmasının hassas bir şekilde nicelendirilmesine ve asimetrik hareketlerin cerrahiye doğru bir şekilde aktarılmasına olanak tanımış; distraksiyon osteogenezi gibi yardımcı yöntemler ise düzeltilebilir deformite aralığını genişletmiştir (Cao, 2020; Watanabe, 2019).
Tartışmalar
- İlerleyici asimetride düzeltme zamanlaması
- Asimetri aktif kondiler büyüme veya rezorpsiyon tarafından yönlendirildiğinde, kesin ortognatik düzeltme öncesinde stabilizasyon beklenmesi mi yoksa nüks riski göz önüne alındığında kombine veya aşamalı prosedürlerle daha erken müdahale edilmesi mi gerektiği konusunda görüşler farklılık göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Larry M. Wolford
- Hugo Obwegeser
- Derek M. Steinbacher
İlgili konular
Temel eserler
- cao-2020
- naran-2018
Sıkça sorulan sorular
- Asimetri düzeltmesinde neden üç boyutlu görüntüleme vurgulanmaktadır?
- Asimetri, iki boyutlu radyografların yetersiz yakaladığı bir sol-sağ ve rotasyonel problemdir. Üç boyutlu görüntüleme, eğimi ve çene ucu sapmasını nicelendirmekte, ilgili iskelet düzeyini belirlemekte ve cerrahın yüzü merkezlemek için gereken asimetrik hareketleri planlamasına ve daha sonra doğrulamasına olanak tanımaktadır.
- Bazı hastalarda düzeltme neden geciktirilebilmektedir?
- Asimetri aktif kondiler büyüme veya rezorpsiyon nedeniyle hala ilerlemekteyse, süreç stabilize olmadan düzeltilmesi nüks riskini taşımaktadır; bu nedenle kesin cerrahi genellikle stabilizasyonu takiben zamanlanmaktadır.