Maksiller Kırıklar
Maksiller kırıklar, üst çene ve merkezi orta yüzün kırıklarıdır. Klasik olarak Le Fort seviyelerine göre düzenlenmektedirler — erken kadavra deneylerinden tanımlanan orta yüz ayrılmasının yatay paternleri — ancak gerçek yaralanmalar genellikle parçalıdır (comminuted) ve tek bir seviyeye tam olarak uymamaktadır. Orta yüz, dental arkı, nazal havayolunu ve orbita tabanını desteklediği için, bu kırıklar oklüzal, havayolu ve oküler sonuçlar doğurabilmektedir.
Tanım
Maksiller kırık, maksilla ve ilişkili merkezi orta yüz iskeletinin bütünlüğünün bozulmasıdır; genellikle Le Fort I (alt transvers), Le Fort II (piramidal) ve Le Fort III (kraniofasiyal ayrılma) paternleri kullanılarak tanımlanmaktadır ve sıklıkla kombinasyon halinde veya parçalı (comminution) olarak görülmektedir.
Kapsam
Bu konu, orta yüz anatomisi ve destek yapılarını (buttresses), Le Fort sınıflandırmasını ve sınırlarını, ilişkili yapıları (orbita, burun, damak) ve orta yüz kırıklarının değerlendirilme prensiplerini kapsamaktadır. Bu, bir referans ve eğitim amaçlı bir giriştir ve operatif veya kişiselleştirilmiş tedavi talimatları sağlamamaktadır.
Anahtar kavramlar
- Orta yüz destek yapısı (buttress) anatomisi
- Le Fort I, II ve III paternleri
- Kraniofasiyal ayrılma
- İlişkili orbital ve nazal yaralanma
- Palatal (sagittal) kırıklar
- Oklüzyon ve orta yüz yüksekliği/projeksiyonu
- Parçalı (comminution) ve karışık kırık paternleri
Mekanizmalar
Orta yüz, çiğneme yükünü dikey ve yatay kemik destek yapıları (buttresses) aracılığıyla iletmektedir; kırıklar genellikle bu yapısal zayıflık hatlarını takip etme eğilimindedir, bu da kadavra örneklerine dereceli kuvvet uygulandığında gözlemlenen Le Fort paternlerinin anatomik temelini oluşturmaktadır [lefort-1901]. Yüksek enerjili yaralanmalar genellikle karışık veya parçalı (comminuted) paternler ve eş zamanlı orbital, nazal veya kafa tabanı tutulumu üretmektedir, bu nedenle tek bir Le Fort etiketi genellikle gerçek yaralanmayı eksik ifade etmektedir [boffano-2015].
Klinik önem
Maksiller kırıklar klinik önem taşımaktadır, çünkü orta yüz üst dişleri sabitlemekte, nazal havayolunu çerçevelemekte ve orbita tabanının bir kısmını oluşturmaktadır; bu nedenle yaralanmalar ısırmayı (bite), nefes almayı, görmeyi ve yüz projeksiyonunu etkileyebilmektedir. Bu giriş, orta yüz yaralanmalarının nasıl kategorize edildiğini ve incelendiğini açıklamaktadır; bireysel bir yaralanmayı teşhis etmek veya tedavi etmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Orta yüz kırıkları, yüz travması serilerinde yaygın olarak görülmekte ve sıklıkla mandibular, orbital ve nazal yaralanmalarla birlikte bulunmaktadır; trafik kazaları ve saldırılar tekrarlayan mekanizmalar olup, çok merkezli verilerde erkeklerde bir baskınlık bildirilmektedir [boffano-2015].
Kanıt ve kılavuzlar
Kesitsel görüntüleme, özellikle bilgisayarlı tomografi, orta yüz kırıklarının sıklıkla karmaşık üç boyutlu anatomisini karakterize etmede merkezi bir rol oynamaktadır ve intraoperatif konik ışınlı BT (cone-beam CT), redüksiyonu doğrulamak için bir yöntem olarak incelenmiştir [stuck-2012]. Sınıflandırma ve değerlendirme prensipleri standart referans metinlerinde kodlanmıştır [miloro-2022].
Tarihçe
1901 yılında René Le Fort, kadavra kafataslarına kuvvet uyguladığı ve orta yüz ayrılmasının üç baskın yatay hattını tanımladığı deneyler yayınlamıştır; bunlar günümüzde Le Fort I, II ve III paternleri olarak bilinmektedir. Modern yüksek enerjili yaralanmalar sıklıkla parçalı (comminuted) olmasına rağmen, bu çerçeve maksiller kırıkların tartışılmasını organize etmeye devam etmektedir [lefort-1901] [miloro-2022].
Öne çıkan isimler
- René Le Fort
İlgili konular
Temel eserler
- lefort-1901
- boffano-2015
Sıkça sorulan sorular
- Le Fort kırık paternleri nelerdir?
- Bunlar, René Le Fort tarafından tanımlanan orta yüz ayrılmasının üç klasik yatay paternidir: Le Fort I (dişlerin üzerinde düşük transvers bir kırık), Le Fort II (nazal bölgeyi içeren piramidal bir kırık) ve Le Fort III (kraniofasiyal ayrılma). Gerçek kırıklar genellikle kombinasyonlar veya parçalı (comminuted) olabilmektedir.
- Orta yüz kırığı neden gözleri etkileyebilir?
- Maksilla ve komşu kemikler, orbita tabanının ve duvarlarının bir kısmını oluşturmaktadır; bu nedenle daha yüksek orta yüz kırıkları, ısırmayı (bite) ve nazal havayolunu etkilemenin yanı sıra orbitayı da içerebilir ve oküler sonuçlar doğurabilir.