Ortognatik Cerrahi Komplikasyonları ve Sonuçları
Ortognatik cerrahi genellikle güvenli olmakla birlikte, kendine özgü bir komplikasyon profili taşımaktadır. Bunlar arasında en sık görülenler inferior alveolar sinirin nörosensoriyel bozukluğu, kanama, enfeksiyon, uygunsuz ayrılmalar, iskeletsel nüks ve daha az sıklıkla kondiler rezorpsiyondur. Bu profilin ve stabil, tatmin edici sonuçların belirleyicilerinin anlaşılması, cerrahinin değerlendirilmesi açısından merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
Ortognatik cerrahi komplikasyonları ve sonuçları, düzeltici çene cerrahisi ile ilişkili olumsuz olayları (sinir hasarı, kanama, enfeksiyon, uygunsuz osteotomi, nüks ve kondiler rezorpsiyon gibi) ve cerrahinin başarısının değerlendirildiği fonksiyonel, oklüzal, estetik ve hasta tarafından bildirilen sonuçları ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, düzeltici çene cerrahisinin komplikasyonlarını — nörosensoriyel, hemorajik, enfektif, teknik (kötü ayrılma, malünion) ve iskeletsel nüks — kondiler rezorpsiyon ile birlikte, fonksiyonel, estetik ve hasta tarafından bildirilen sonuçların ölçümünü incelemektedir. Bu, riskler ve sonuçlar hakkında genel bir referans niteliğinde olup, bireysel vakaların yönetimi konusunda tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- Ortognatik cerrahi sonrası en sık görülen komplikasyonlar nelerdir ve ne sıklıkla kalıcı olmaktadırlar?
- İskeletsel nüksü ne tetiklemektedir ve hangi hareketler ile fiksasyon seçimleri sonucu daha az stabil hale getirmektedir?
- Kondiler rezorpsiyon nedir ve uzun vadeli oklüzal stabiliteyi neden tehdit etmektedir?
- Sonuçlar oklüzyonun ötesinde — hava yolu, estetik ve yaşam kalitesi aracılığıyla — nasıl ölçülmektedir?
Anahtar kavramlar
- İnferior alveolar sinirin nörosensoriyel bozukluğu
- İntraoperatif kanama
- Uygunsuz (kötü) ayrılma ve malünion
- Enfeksiyon ve donanım yetmezliği
- İskeletsel nüks ve stabilite hiyerarşisi
- İlerleyici kondiler rezorpsiyon
- Hasta tarafından bildirilen ve yaşam kalitesi sonuçları
Mekanizmalar
Komplikasyonlar öngörülebilir noktalarda ortaya çıkmaktadır: mandibular ayrılma sırasında inferior alveolar sinirin manipülasyonu nörosensoriyel bozukluğa yol açmaktadır; vasküler yapılar ve pterigoid bölgeye yakın osteotomi kanamanın temelini oluşturmaktadır; ve atipik kırık yayılımı uygunsuz bir ayrılmaya neden olmaktadır. İyileşme sonrası, yeni iskeletsel pozisyon, hareketler büyük olduğunda, yumuşak dokular direnç gösterdiğinde veya fiksasyon yetersiz olduğunda, bilinen bir stabilite hiyerarşisini takiben orijinal pozisyona doğru kayma (nüks) eğilimi gösterebilmektedir. Ayrı olarak, ilerleyici kondiler rezorpsiyon — kondiler hacimde kademeli bir kayıp, belirli risk gruplarında daha sık bildirilmektedir — ramusun yüksekliğini azaltabilmekte ve aylar ila yıllar içinde kapanışı yeniden açabilmektedir. Sonuçlar sadece oklüzyonla değil, aynı zamanda hava yolu, yüz estetiği ve hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesi ile de değerlendirilmektedir (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).
Klinik önem
Bu giriş, ortognatik cerrahinin faydalarının karakteristik risklerine karşı nasıl değerlendirildiğini ve stabilite ile memnuniyetin nasıl ölçüldüğünü çerçevelemektedir. Komplikasyonlar ve sonuçlar hakkındaki kanıtları tanımlamakta olup, herhangi bir bireysel hastanın yönetimi için rehberlik sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Geniş kapsamlı derlemeler, çoğu ortognatik prosedürün büyük bir komplikasyon olmaksızın tamamlandığını ve ciddi olayların nadir olduğunu, ancak minör ve geçici sorunların — özellikle mandibular cerrahi sonrası nörosensoriyel bozukluğun — sık görüldüğünü ortaya koymaktadır (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015). Sagittal split osteotomisi sonrası kalıcı duyu değişikliği azınlıkta bildirilmekte olup, sıklığı yaşa, tekniğe ve değerlendirme yöntemine bağlı olarak değişmektedir (Colella, 2007). İlerleyici kondiler rezorpsiyon nispeten nadir olmakla birlikte, uzun vadeli stabilite üzerindeki etkisi nedeniyle klinik olarak önemlidir (He, 2019).
Tarihçe
Ortognatik cerrahi rutin hale geldikçe, komplikasyonları ve iskeletsel stabilitesi üzerine yapılan sistematik çalışmalar da onunla birlikte olgunlaşmıştır. Uzun dönem vaka serileri ve sistematik derlemeler, sinir bozukluğu, kanama ve nüksün sıklığını ve kalıcılığını kataloglamış, hareket stabilitesi hiyerarşilerini oluşturmuş ve ilerleyici kondiler rezorpsiyonu ayrı bir geç tehdit olarak karakterize etmiştir. Bu süreçte, sonuç değerlendirmesi sadece oklüzyondan hava yolu, estetik ve hasta tarafından bildirilen yaşam kalitesine doğru genişlemiştir (Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019).
Tartışmalar
- İlerleyici kondiler rezorpsiyonun nedeni ve yönetimi
- Ortognatik cerrahi sonrası ilerleyici kondiler rezorpsiyon tam olarak anlaşılamamıştır ve bunun en iyi şekilde kondiler veya eklem cerrahisi ile önlenip önlenmeyeceği, gözlemlenip gözlemlenmeyeceği veya tedavi edilip edilmeyeceği — ve kimlerde — sistematik derleme literatüründe tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Nabil Samman
- Larry M. Wolford
- William R. Proffit
İlgili konular
Temel eserler
- chow-2007
- jedrzejewski-2015
Sıkça sorulan sorular
- Ortognatik cerrahinin en sık görülen komplikasyonu nedir?
- Mandibular cerrahi sırasında inferior alveolar sinirin etkilenmesi sonucu alt dudak ve çenede duyu değişikliğidir. Erken haftalarda sık görülür, genellikle aylar içinde düzelir ve hastaların az bir kısmında bir dereceye kadar kalıcı olabilmektedir.
- Cerrahi sonrası kapanış neden tekrar kayabilir?
- Yeniden konumlandırılan çeneler, hareketler büyük olduğunda, yumuşak dokular onlara karşı çektiğinde veya fiksasyon yetersiz olduğunda orijinal konumlarına doğru kayma (nüks) eğilimi gösterebilmektedir; daha az yaygın olarak, kondiler kemikteki kademeli kayıp (kondiler rezorpsiyon) ramusun yüksekliğini azaltmakta ve zamanla kapanışı yeniden açabilmektedir.