Sagittal Split Osteotomisi
Sagittal split osteotomisi, ortognatik cerrahide mandibulayı yeniden konumlandırmak için temel bir prosedürdür. Ağız içi bir kesi yoluyla, mandibulanın ramusu ve posterior gövdesi sagittal bir düzlemde bölünür, böylece diş taşıyan distal segment ileriye alınabilir veya geriye çekilebilirken, segmentler arasındaki geniş süngerimsi kemik örtüşmesi kemik iyileşmesini desteklemektedir.
Tanım
Sagittal split osteotomisi, medial ve lateral yatay kesilerin çıkan ramus ve gövde boyunca sagittal bir kesi ile birleştirildiği bir mandibular ramus osteotomisidir; bu, mandibulanın boylamasına proksimal (kondil taşıyan) ve distal (diş taşıyan) segmentlere ayrılmasına olanak tanır, bu segmentler daha sonra yeniden konumlandırılır ve sabitlenir.
Kapsam
Bu konu, bilateral sagittal split osteotomisinin (BSSO) gerekçesini, teknik prensiplerini ve karakteristik sonuçlarını kapsamaktadır; buna birleşmeyi ve fiksasyonu destekleyen geniş kemik teması ile tipik komplikasyonu olan inferior alveolar sinir rahatsızlığı da dahildir. Bu, tekniğin ve kanıt tabanının referans bir açıklaması olup, operatif bir talimat niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Kesiğin sagittal geometrisi, hem ilerletme hem de geriletme durumlarında iyileşmeyi destekleyen geniş süngerimsi kemik örtüşmesini nasıl oluşturur?
- İnferior alveolar sinir bölme sırasında neden risk altındadır ve duyu rahatsızlığı ne sıklıkla kalıcı olmaktadır?
- Proksimal ve distal segmentler, oklüzyon ayarlanırken kondilin doğru şekilde oturmasını sağlayacak şekilde nasıl ilişkilendirilir?
Anahtar kavramlar
- Proksimal (kondil taşıyan) ve distal (diş taşıyan) segmentler
- Sagittal bir bölme ile birleştirilen medial ve lateral kortikal kesiler
- Süngerimsi kemik örtüşmesi ve kemik birleşmesi
- Rijit internal fiksasyon ve tel fiksasyonu
- İnferior alveolar sinir ve nörosensoriyel rahatsızlık
- Mandibular ilerletme ve geriletme
- Kötü bölme (istenmeyen kırık)
Mekanizmalar
Lingula'nın üzerinde medial ramusta yatay bir kesi, gövdenin lateral korteksinde dikey veya eğik bir kesi yapılır ve bu ikisi sagittal bir osteotomi ile birleştirilir. Kontrollü bölme, mandibulayı kondili taşıyan proksimal bir segment ile dişleri taşıyan distal bir segmente ayırır. Kesi düzlemleri süngerimsi kemikte geniş ölçüde örtüştüğü için, segmentler temaslarını koruyarak ileriye alınabilir veya geriye çekilebilir ve yüzeyler genellikle rijit plak ve vida fiksasyonu altında doğrudan kemik birleşmesiyle iyileşir. İnferior alveolar sinir bölme zonu içinde seyrettiğinden, teknik yeterli mobilizasyonu sinirin korunmasına karşı dengelemektedir (Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957).
Klinik önem
Sagittal split osteotomisi, tek bir ağız içi osteotominin nasıl çok yönlü, stabil mandibular hareket sağlayabildiğini ve prosedür tasarımının adlandırılmış anatomik bir riskle nasıl etkileşime girdiğini göstermektedir. Bu, tekniği ve sonuçları açıklamak amacıyla sunulmuştur; herhangi bir bireyde cerrahi lehine veya aleyhine bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
İnferior alveolar sinirin nörosensoriyel rahatsızlığı, prosedürün karakteristik morbiditesidir. Sistematik derlemeler, duyu değişikliğinin erken postoperatif dönemde yaygın olduğunu ve ardından aylar içinde azaldığını göstermektedir; ancak hastaların bir kısmı kalıcı bir değişiklik bildirmekte olup, bildirilen sıklıklar değerlendirme yöntemine ve takip aralığına göre değişmektedir (Antonarakis, 2012; Colella, 2007).
Tarihçe
Trauner ve Obwegeser, 1957'de ramusun intraoral sagittal bölünmesini tanıttı; bu, ekstraoral yaklaşımların yerini alarak mandibular yeniden konumlandırmayı daha öngörülebilir ve yara izi bırakmaz hale getirdi. Dal Pont daha sonra kemik temasını artırmak için lateral kesiyi modifiye etti ve sonraki yazarlar, teknik derlemelerde özetlendiği gibi (Wyatt, 1997), kesileri ve rijit internal fiksasyona geçişi geliştirdi.
Tartışmalar
- Rijit internal fiksasyon ve tel fiksasyonu ile sinir sonuçları
- Plak ve vida rijit fiksasyonu daha erken fonksiyonel iyileşmeye olanak tanımakla birlikte, kanal yakınına yerleştirilen bikortikal vidaların bazı serilerde daha fazla sinir rahatsızlığı ile ilişkilendirildiği bildirilmiştir; bu nedenle stabilite ile nörosensoriyel güvenlik arasındaki denge bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Hugo Obwegeser
- Richard Trauner
- Giulio Dal Pont
İlgili konular
Temel eserler
- trauner-obwegeser-1957
- wyatt-1997
Sıkça sorulan sorular
- Sagittal split osteotomisi mandibula için neden bu kadar yaygın olarak kullanılmaktadır?
- Boylamasına bölünmesi, çene ileriye alınsa da geriye çekilse de temas halinde kalan geniş bir süngerimsi kemik örtüşmesi oluşturur; bu da plak ve vida fiksasyonu ile güvenilir bir şekilde iyileşen çok yönlü, ağız içi bir prosedür sağlamaktadır.
- Ameliyat sonrası en sık görülen sorun nedir?
- Bölme yolunda yer alan inferior alveolar sinirin manipülasyonundan kaynaklanan alt dudak ve çenede duyu değişikliğidir. Erken dönemde yaygın olup, genellikle aylar içinde düzelir ve hastaların az bir kısmında bir dereceye kadar devam etmektedir.