Kitlesel Yaralı Triyajı (START, JumpSTART, SALT)
Kitlesel yaralı triyajı, sınırlı personel ve kaynakların fayda görme olasılığı en yüksek olanlara ulaşmasını sağlamak amacıyla çok sayıda yaralının öncelik kategorilerine hızlı bir şekilde ayrılması sürecidir. Hastane içi triyajın hastaları bir sıraya göre sıralamasının aksine, afet triyajı kaynak kıtlığı altında gerçekleştirilmektedir ve herkesin hemen tedavi edilemeyeceğini kabul etmektedir; amacı, tek bir bireyi optimize etmekten ziyade, tüm grubun hayatta kalma oranını maksimize etmektir.
Tanım
Kitlesel yaralı triyajı, kaynakları aşan bir olay sırasında yaralıların aciliyet ve fayda görme olasılığına göre hızlı bir şekilde kategorize edilmesidir; genellikle START, JumpSTART veya SALT gibi standartlaştırılmış bir sistem kullanılarak öncelik kategorileri atanmaktadır.
Kapsam
Bu madde, afet triyajının mantığını ve yaygın olarak atıfta bulunulan üç sistemi ele almaktadır: hızlı fizyolojik kontroller kullanarak renk kodlu öncelikler atayan START (Simple Triage And Rapid Treatment) ve bunun pediatrik adaptasyonu JumpSTART; ayrıca kısa bir ayırma ve hayat kurtarıcı müdahale adımını ekleyen ulusal bir kılavuz çerçevesi olan SALT (Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport). Bu sistemlerin nasıl yapılandırıldığı ve nasıl değerlendirildiği açıklanmaktadır; bu bir referans materyalidir ve gerçek hastaların triyajı için bir saha protokolü veya direktif değildir.
Temel sorular
- Afet sırasındaki triyaj neden hastane içi triyajdan farklıdır?
- START gibi fizyolojik algoritmalar öncelik kategorilerini hızlı bir şekilde nasıl atar?
- JumpSTART, yetişkin triyaj mantığını çocuklar için nasıl uyarlar?
- SALT çerçevesi, bireysel değerlendirmeden önce ayırma ve hayat kurtarıcı müdahaleler sunarak ne gibi katkılar sağlar?
- Bu sistemler ne kadar doğrudur ve gerçek afetler randomize edilemediğinde performansları nasıl değerlendirilir?
Anahtar kavramlar
- Öncelik kategorileri (acil, gecikmiş, hafif, beklenen, ölü)
- Renk kodlaması (kırmızı, sarı, yeşil, siyah)
- START: Simple Triage And Rapid Treatment
- JumpSTART pediatrik adaptasyonu
- SALT: Sort, Assess, Lifesaving interventions, Treatment/transport
- Yürüme veya komutları takip etme yeteneğine göre küresel ayırma
- Bireysel değerlendirmeden önce hayat kurtarıcı müdahaleler
- Aşırı triyaj ve eksik triyaj
Mekanizmalar
Fizyolojik triyaj sistemleri, yaralıları hızlıca değerlendirilebilen birkaç belirti kullanarak ayırmaktadır. START, yürüyebilen yaralıları bir alana yönlendirerek başlar, ardından solunum, perfüzyon ve mental durumu değerlendirerek kalan her yaralıyı detaylı bir muayene yapmadan acil, gecikmiş, hafif veya ölü kategorilerine atamaktadır. JumpSTART, solunum eşiklerini değiştirir ve çocukların fizyolojisini yansıtmak amacıyla nabızlı apne kontrolü ekler, zira pediatrik arrest genellikle solunum kökenlidir. SALT, öncelikle yaralılardan yürümesini veya el sallamasını isteyerek küresel bir ayırma yapar, ardından her bireyi değerlendirir, son kategorizasyondan önce majör kanamayı kontrol altına almak gibi küçük bir dizi hayat kurtarıcı müdahaleye izin verir ve mevcut kaynaklar göz önüne alındığında hayatta kalma olasılığı düşük olanlar için beklenen (expectant) bir kategori ekler. Her üç sistem de kısıtlı fizyolojik verileri zaman baskısı altında bir kaynak tahsisi kararına dönüştürmektedir.
Klinik önem
Triyaj sistemleri, kitlesel yaralı müdahalesinin ilk dakikalarında kısıtlı taşıma ve tedavi kaynaklarının nasıl dağıtılacağını belirlemektedir; bu da tasarımlarını, eğitimlerini ve doğruluklarını hayatta kalma açısından önemli kılmaktadır. Bu madde, eğitimsel referans amacıyla bu sistemlerin yapısını ve arkasındaki kanıtları açıklamaktadır; okuyucuya herhangi bir sistemi gerçek yaralılara uygulaması için yetki vermemekte veya talimat vermemektedir; bu, resmi eğitim ve yerel protokollere bağlılık gerektirmektedir.
Epidemiyoloji
Kitlesel yaralı triyajı, ulaşım kazaları, yapısal çökmeler, depremler, patlamalar ve saldırılar gibi geniş bir olay yelpazesinde, yaralıların kaynakları kısa süreliğine aştığı her yerde uygulanmaktadır. Bu tür olaylar münferit olarak nadir görüldüğünden, kanıtların çoğu, büyük saha veri kümelerinden ziyade tatbikatlardan, simülasyonlardan ve olay sonrası analizlerden gelmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
SALT, mevcut triyaj sistemlerinin yapılandırılmış bir değerlendirmesinden sonra ulusal bir kılavuz çerçevesi olarak yayımlanmıştır ve START en yaygın kullanılan fizyolojik sistem olmaya devam etmektedir. Karşılaştırmalı kanıtlar sınırlıdır ve genellikle simülasyonlardan elde edilmektedir; örneğin, randomize bir simülasyon çalışması pediatrik bir senaryoda JumpSTART ve SALT'ı karşılaştırmıştır ve sonuç düzeyindeki değerlendirmeler, START'ın kategorilerinin gerçek hasta sonuçlarını takip edip etmediğini incelemiştir. Genel kanıt tabanı mütevazıdır ve gerçek afetleri randomize etmenin imkansızlığını yansıtmaktadır.
Tarihçe
START, 1980'lerde Kaliforniya'da hızlı, tekrarlanabilir bir saha triyaj yöntemi olarak geliştirilmiştir ve JumpSTART daha sonra mantığını çocuklara genişletmek amacıyla oluşturulmuştur. 2008 yılında ulusal bir çalışma grubu mevcut sistemleri değerlendirmiş ve SALT'ı birleştirici bir kılavuz olarak önermiştir; bu kılavuz büyük acil tıp ve travma kuruluşları tarafından onaylanmıştır ve kitlesel yaralı triyajına yönelik standartlaştırılmış ulusal bir yaklaşıma doğru bir adımı işaret etmektedir.
Tartışmalar
- Tek bir evrensel triyaj sistemi, birden fazla spesifik sisteme tercih edilebilir mi?
- SALT'ın geliştirilmesi, tek bir ulusal standarda doğru bir itilimi yansıtmıştır, ancak START, JumpSTART ve diğer sistemler hala kullanılmaktadır; standardizasyonun mu yoksa bağlama özgü sistemlerin mi yaralılara daha iyi hizmet ettiği alanda devam eden bir tartışmadır.
- Fizyolojik triyaj sistemleri ne kadar doğrudur?
- Genellikle simülasyon tabanlı çalışmalar, aşırı ve eksik triyajın anlamlı oranlarını ve sistemler arasında karışık bir uyumu rapor etmektedir, bu nedenle START, JumpSTART ve SALT'ın karşılaştırmalı doğruluğu ve gerçek dünya geçerliliği tam olarak çözülememiştir.
Öne çıkan isimler
- E. Brooke Lerner
- Kristi L. Koenig
- Carl H. Schultz
- Lou Romig
İlgili konular
Temel eserler
- salt-2008
- lerner-2008
- benson-1996
Sıkça sorulan sorular
- Triyaj renkleri ne anlama gelir?
- Yaygın fizyolojik sistemlerde kırmızı acil (hayatı tehdit eden ancak kurtarılabilir), sarı gecikmiş, yeşil hafif veya yürüyebilen yaralı ve siyah ölü veya bazı çerçevelerde beklenen (expectant) anlamına gelmektedir; kesin kategoriler sistemler arasında biraz farklılık göstermektedir.
- SALT, START'tan nasıl farklılaşır?
- SALT, tüm grubun küresel bir ayrımıyla başlar ve her yaralıyı bireysel olarak değerlendirip kategorize etmeden önce majör kanamayı kontrol altına almak gibi birkaç hayat kurtarıcı müdahaleye izin verirken, START doğrudan bireysel bir fizyolojik algoritmaya geçmektedir.