Afet Tıbbı ve Kitlesel Yaralı Yönetimi
Afet tıbbı ve kitlesel yaralı yönetimi, bir olayın rutin kaynakların karşılayabileceğinden daha fazla yaralı veya daha büyük bir aksaklık meydana getirmesi durumunda sağlık hizmeti sunumuyla ilgilenen alandır. Bu alanın temel sorunu, ihtiyaçlar ile kaynaklar arasındaki uyumsuzluktur: talep arzı aştığında, her birey için mümkün olan her şeyi yapma hedefi, en fazla sayıda kişiye en büyük faydayı sağlama hedefine dönüşmekte ve sıradan klinik ve organizasyonel kurallar, yapılandırılmış afet doktrini ile yer değiştirmektedir.
Tanım
Afet tıbbı, yaralı yükünün veya çevresel aksaklığın yerel olarak mevcut kaynakları aştığı, nüfus odaklı triyaj, koordineli komuta ve kapasite genişletme gerektiren olaylara yönelik tıbbi ve halk sağlığı müdahalesini inceleyen ve organize eden tıp alanıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu afet tıbbının ilkeleri ve aşamaları, çok sayıda yaralıyı ayıklamak için kullanılan triyaj sistemleri, müdahaleyi koordine eden komuta yapıları, ani kapasite artışı (surge capacity) kavramı ve tehlikeli maddelere maruz kalan yaralıların dekontaminasyonu konularına yönlendirmektedir. Bu konular, gerçek bir olayı yönetmek için operasyonel veya klinik talimatlar olarak değil, acil ve yoğun bakım alanında bir referans bilgi bütünü olarak çerçevelenmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Kitlesel yaralı olayını rutin acil bakımdan ayıran nedir ve bu, klinik öncelikleri nasıl değiştirmektedir?
- Sınırlı kaynakların en çok fayda sağlayacak kişilere ulaşabilmesi için çok sayıda yaralı hızla nasıl ayrıştırılmaktadır?
- Birden fazla kurum ve bir kabul hastanesi arasında tıbbi müdahale nasıl organize edilmekte ve komuta edilmektedir?
- Bir sağlık sistemi, hasta akışındaki ani artışı (surge) karşılamak için kapasitesini geçici olarak nasıl genişletebilmektedir?
- Kimyasal, biyolojik veya radyolojik ajanlarla kontamine olan yaralılar, sağlık sistemine girmeden önce güvenli bir şekilde nasıl dekontamine edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Kitlesel yaralı olayı (kaynak-ihtiyaç uyumsuzluğu)
- En fazla sayıda kişiye en büyük fayda
- Afet döngüsü: hafifletme, hazırlık, müdahale, iyileşme
- Kitlesel yaralı triyajı
- Olay Komuta Sistemi
- Ani kapasite artışı (surge capacity)
- Kriz bakım standartları
- Yaralı dekontaminasyonu
Klinik önem
Burada toplanan bilgiler, sağlık sistemlerinin ulaşım kazaları ve bina çökmelerinden depremlere, pandemilere ve kimyasal salınımlara kadar uzanan olaylara nasıl hazırlandığını ve bunlara nasıl müdahale ettiğini desteklemektedir. Afet müdahalesinin doktrinini ve organizasyonel kavramlarını ve bunların arkasındaki kanıtları açıklamaktadır; bu, eğitimsel bir referans materyalidir ve yargı yetkisine özgü planların, eğitimlerin veya operasyonel rehberliğin yerine geçmemektedir.
Epidemiyoloji
Kitlesel yaralı ve afet olayları, tek bir yerde bireysel olarak nadir görülmekle birlikte, doğal afetler, ulaşım ve endüstriyel kazalar, çatışmalar ve tehlikeli maddelerin kasıtlı salınımlarını kapsayan, küresel ölçekte tekrarlayan bir yük oluşturmaktadır. Yaralıların öngörülemeyen zamanlaması ve yoğunluğu, önceden planlanmış triyaj, komuta ve ani kapasite artışı (surge) çerçevelerini gerekli kılan temel faktörlerdir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alanın büyük bir kısmı, randomize kontrollü çalışmalar yerine konsensüs rehberlerine, uzman doktrinine ve simülasyon veya olay sonrası (after-action) çalışmalara dayanmaktadır, çünkü gerçek afetler randomize edilememektedir. SALT çerçevesi gibi ulusal triyaj rehberleri, mevcut sistemlerin yapılandırılmış değerlendirmesiyle geliştirilmiştir ve geleneksel-acil durum-kriz sürekliliği gibi ani kapasite artışı (surge capacity) kavramları, konsensüs bildirgelerinde kodlanmıştır.
Tarihçe
Modern afet tıbbı, askeri triyaj geleneklerinden ve yirminci yüzyıl sivil savunma ve acil durum yönetimi planlamasından doğmuş, yirminci yüzyılın sonları ve yirmi birinci yüzyılın başlarında hastane öncesi sistemler, olay komuta yapıları ve özel dergiler ile derneklerin gelişmesiyle ayrı bir disiplin haline gelmiştir.
Öne çıkan isimler
- Kristi L. Koenig
- Carl H. Schultz
- E. Brooke Lerner
- John L. Hick
İlgili konular
Temel eserler
- lerner-2008
- hick-2009
- koenig-schultz-2016
Sıkça sorulan sorular
- Bir olayı 'kitlesel yaralı olayı' yapan nedir?
- Bu durum, sabit bir sayıdan ziyade bir uyumsuzlukla tanımlanmaktadır: bir olay, yaralı sayısı veya şiddeti, yerel olarak mevcut personel, ekipman ve tesislerin rutin yollarla yönetebileceği kapasiteyi aştığında kitlesel yaralı olayı haline gelmektedir.
- Afet tıbbı, sıradan acil tıptan nasıl farklıdır?
- Sıradan acil bakım, her bireysel hastanın sonucunu optimize ederken, afet tıbbı, kaynak yetersizliğiyle karşı karşıya kaldığında, tüm yaralılar arasında en büyük faydayı sağlamayı amaçlayan bir nüfus odaklı yaklaşıma geçmektedir.