Eklemler ve Eklemlenmeler
Bir eklem veya eklemlenme, iki veya daha fazla kemiğin (veya kemik ile kıkırdağın) birleştiği yerdir. Eklemler, kemikleri birbirine bağlayan dokuya ve izin verdikleri hareket miktarına göre sınıflandırılmaktadır; bu sınıflandırma, neredeyse hareketsiz fibröz birleşimlerden, vücudun geniş hareket repertuvarına olanak tanıyan serbestçe hareketli sinovyal eklemlere kadar çeşitlilik göstermektedir.
Tanım
Bir eklem (eklemlenme), iki veya daha fazla kemik arasındaki yapısal bağlantıdır; eklemler yapısal olarak fibröz, kıkırdaklı veya sinovyal olarak, fonksiyonel olarak ise izin verdikleri hareket derecesine göre (sinartroz, amfiartroz, diartroz) sınıflandırılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, eklemlerin yapısal ve fonksiyonel sınıflandırmasını (fibröz, kıkırdaklı ve sinovyal), bir sinovyal eklemin bileşenlerini (eklem kıkırdağı, kapsül, sinovyal membran ve sıvı, bağlar) ve sinovyal eklemlerin başlıca tiplerini ve hareketlerini kapsamaktadır. Bu, normal eklem yapısına dair referans-eğitim amaçlı bir açıklamadır, klinik bir rehberlik değildir.
Temel sorular
- Eklemler yapısal ve fonksiyonel olarak nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Bir sinovyal eklemin bileşenleri nelerdir?
- Ne tür sinovyal eklemler bulunmaktadır ve bunlar hangi hareketlere izin vermektedir?
- Eklem yapısı, stabiliteyi hareketlilikle nasıl dengelemektedir?
Anahtar kavramlar
- Fibröz, kıkırdaklı ve sinovyal eklemler
- Synarthrosis, amphiarthrosis, diarthrosis
- Eklem (hiyalin) kıkırdağı
- Eklem kapsülü, sinovyal membran ve sinovyal sıvı
- Sinovyal eklem tipleri (menteşe, pivot, top-ve-yuva, düzlem, kondiloid, eyer)
- Bağlar ve eklem stabilitesi
- Stabiliteye karşı hareketlilik dengesi
Mekanizmalar
Bir sinovyal eklemde, eklem yapan kemik uçları hiyalin eklem kıkırdağı ile kaplıdır ve kayganlaştırıcı sinovyal sıvı salgılayan sinovyal bir membranla kaplı fibröz bir kapsül içinde yer almaktadır, bu da düşük sürtünmeli harekete olanak tanımaktadır; bağlar ve çevresindeki kaslar stabilite sağlamaktadır. Bir eklemin mimarisi, hareketlilik ve stabilite arasındaki bir dengeyi yansıtmaktadır; bu durum, kapsamlı bağsal takviyenin hareketleri yük transferini destekleyecek şekilde kısıtladığı sakroiliak eklemde iyi bir şekilde gösterilmektedir (Vleeming et al., 2012). Eklem kıkırdağı ve bitişik subkondral kemik entegre bir fonksiyonel birim oluşturmaktadır; osteoartritte bu birim, kıkırdak dejenerasyonu, inflamatuar sinyalizasyon (Berenbaum, 2013) ve değişmiş subkondral kemik yeniden şekillenmesi (Burr & Gallant, 2012) ile bozulmaktadır.
Klinik önem
Eklem anatomisi, hareket açıklığı muayenesinin, çıkıkların ve artritlerin tanımlanmasının ve eklem görüntülemesinin yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır. Buradaki açıklamalar, yönlendirme ve öğrenme amacıyla normal eklem yapısını ve genel hastalık mekanizmalarını karakterize etmektedir ve herhangi bir bireyin teşhis veya tedavisi için bir temel teşkil etmemektedir.
Tarihçe
Eklemlerin sistematik incelenmesi olan artroloji, standart referans eserlerde (Standring, 2020) korunan tanımlayıcı anatominin klasik bir bölümüdür; eklem hastalığında kıkırdak ve subkondral kemiğin fonksiyonel bir birim olarak entegre görünümü ise daha yeni bir gelişmedir (Burr & Gallant, 2012; Berenbaum, 2013).
Tartışmalar
- Osteoartrit öncelikli olarak bir kıkırdak hastalığı mıdır, yoksa tüm eklemi etkileyen inflamatuar bir hastalık mıdır?
- Eski bir görüş, osteoartriti kıkırdağın mekanik 'aşınma ve yıpranması' olarak tanımlarken, güncel açıklamalar bunu kıkırdak kaybının yanı sıra inflamasyon ve aktif subkondral kemik yeniden şekillenmesini içeren tüm eklemi etkileyen bir bozukluk olarak tanımlamaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- vleeming-2012
- standring-2020
Sıkça sorulan sorular
- Eklemlerin üç yapısal tipi nelerdir?
- Eklemler yapısal olarak fibröz (kemiklerin fibröz doku ile birleştiği, örn. kafatası sütürleri), kıkırdaklı (kemiklerin kıkırdak ile birleştiği, örn. intervertebral diskler) ve sinovyal (kemiklerin sıvı dolu bir boşlukla ayrıldığı, örn. diz) olarak sınıflandırılmaktadır; her biri giderek daha fazla harekete izin vermektedir.
- Sinovyal eklemleri serbestçe hareketli kılan nedir?
- Sinovyal eklemler, sıvı dolu bir eklem boşluğuna, kemik uçlarını kaplayan eklem kıkırdağına ve kayganlaştırıcı sinovyal sıvı üreten bir sinovyal membrana sahiptir; bunlar birlikte sürtünmeyi azaltır ve fibröz ve kıkırdaklı eklemlerin izin vermediği geniş bir hareket açıklığına olanak tanımaktadır.