Eklem Hareket Açıklığı Ölçümü
Eklem hareket açıklığı ölçümü, bir eklemin mevcut hareket yayı boyunca ne kadar hareket ettiğini derecelerle ifade eden ve aktif ile pasif hareket için ayrı ayrı kaydedilen bir yöntemdir. Gonyometre standart klinik bir araçtır ve eklem hareket açıklığı en sık ölçülen bozukluklardan biri olduğu için bu konu fizyoterapi için temel niteliktedir. Bir referans konusu olarak, hareket açıklığının nasıl ölçüldüğünü ve yorumlandığını açıklamaktadır; herhangi bir bireyin nasıl tedavi edilmesi gerektiğini belirtmemektedir.
Tanım
Eklem hareket açıklığı ölçümü, genellikle derecelerle ifade edilen, bir eklemin hareket ettiği yayı nicelendirme işlemidir. Bu ölçüm, aktif hareket açıklığını (hastanın kendi kasları tarafından üretilen) pasif hareket açıklığından (dış bir kuvvet tarafından üretilen) ayırmakta ve en yaygın olarak bir gonyometre kullanılarak yapılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, eklem hareket açıklığı kavramını, aktif ve pasif hareket açıklığı arasındaki ayrımı, gonyometrik tekniği ve alternatiflerini (inklinometreler, görsel tahmin) ve ölçülen bir değişikliğin ne kadar anlamlı olduğunu belirleyen güvenilirlik ve geçerliliği kapsamaktadır. Eklem hareket açıklığı ölçümünü fizyoterapi değerlendirmesi içinde metodolojik bir konu olarak ele almakta olup, ekleme özgü normatif reçeteleri ve tedavi protokollerini dışlamaktadır.
Temel sorular
- Aktif ve pasif eklem hareket açıklığı arasındaki fark nedir ve her biri neden ölçülmektedir?
- Bir gonyometre nasıl hizalanır ve bir eklemin hareket yayını ölçmek için nasıl kullanılır?
- Gonyometrik ölçümler ne kadar güvenilirdir ve bu durum değişimin yorumlanmasını nasıl etkilemektedir?
- İnklinometreler veya görsel tahmin, gonyometri yerine veya gonyometri ile birlikte ne zaman kullanılmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Eklem hareket açıklığı
- Aktif ve pasif hareket açıklığı
- Gonyometri ve gonyometre hizalaması
- İnklinometri
- Son his (End-feel)
- Değerlendirici içi ve değerlendiriciler arası güvenilirlik
- Ölçüm hatası ve minimum tespit edilebilir değişim
Mekanizmalar
Bir gonyometre, proksimal ve distal ekstremite segmentleriyle hizalanır ve ekseni eklemin rotasyon ekseni üzerine yerleştirilir; kollar arasındaki açı, hareketin sınırlarında okunarak hareket açıklığı belirlenir. Aktif hareket açıklığı hem eklem hareketliliğini hem de hastanın kas gücünü ve hareket etme isteğini yansıtırken, uygulayıcı tarafından üretilen pasif hareket açıklığı eklemi ve çevresindeki inert yapıları izole eder ve son hissi (end-feel) ortaya koyar. Ölçümler hata içermektedir; bu nedenle, tekrarlanan ölçümlerin değerlendiriciler içinde ve arasında tutarlılığı olan güvenilirlik, bir değişikliğin ölçüm gürültüsü yerine gerçek olarak kabul edilebilmesi için ne kadar büyük olması gerektiği eşiğini belirlemektedir. Tutarlılığı artırmak için inklinometreler ve standartlaştırılmış konumlandırma kullanılmakta olup, uyumu ifade etmek için kappa veya sınıf içi korelasyon katsayısı (intraclass-style) güvenilirlik çerçevesi kullanılmaktadır.
Klinik önem
Eklem hareket açıklığı, fizyoterapide kısıtlılığı belgelemek ve değişimi izlemek için tekrarlanabilir bir başlangıç noktası sağlayan temel bir bozukluk ölçüsüdür. Bu madde, ölçümün nasıl yapıldığını ve referans bilgi olarak nasıl yorumlandığını açıklamaktadır; tedavi belirtmemekte ve bireyselleştirilmiş klinik kararlar için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Gonyometrinin güvenilirliği ve geçerliliği Gajdosik ve Bohannon (1987) tarafından incelenmiştir. Rothstein ve ark. (1983) ile Watkins ve ark. (1991) tarafından yapılan klinik güvenilirlik çalışmaları, dirsek ve diz ölçümleri için tipik uyumu ve görsel tahminle karşılaştırmayı göstermektedir. Norkin ve White (2016), gonyometrik teknik için standart bir prosedürel referanstır ve Sim ve Wright (2005) güvenilirlik istatistiklerinin yorumlanmasına temel oluşturmaktadır.
Tarihçe
Gonyometri, yirminci yüzyıl boyunca eklem hareketini nicelendirmek için standart klinik yöntem olarak kabul edilmiştir; prosedürel kılavuzlar anatomik işaret hizalamasını ve hasta konumlandırmasını kodlamıştır. Fizyoterapi ölçüm bilimini benimsedikçe, 1980'ler ve 1990'lar boyunca yapılan çalışmalar gonyometrik ölçümün güvenilirliğini belgelemekte ve görsel tahminle karşılaştırmakta, günümüzde hareket açıklığı değişiminin nasıl yorumlandığını belirleyen hata paylarını ortaya koymaktadır.
Tartışmalar
- Gonyometrik ölçüm hatası yorumlamayı ne kadar sınırlamaktadır?
- Bildirilen güvenilirlik ekleme, düzleme ve değerlendiriciye göre değişmektedir; bu nedenle, gerçek olarak kabul edilebilecek en küçük derece değişimi ve standartlaştırılmış konumlandırma veya inklinometrinin basit gonyometrinin yerini ne zaman alması gerektiği konusunda sürekli bir tartışma bulunmaktadır.
İlgili konular
Temel eserler
- gajdosik-1987
- norkin-2016
Sıkça sorulan sorular
- Hem aktif hem de pasif eklem hareket açıklığı neden ölçülmektedir?
- Aktif hareket açıklığı hastanın kendi kas fonksiyonuna ve çabasına bağlıyken, pasif hareket açıklığı eklemi ve inert yapıları izole etmektedir; aralarındaki fark, kas kısıtlılığını eklem kısıtlılığından ayırmaya yardımcı olmaktadır.
- Eklem hareket açıklığındaki ne kadar büyük bir değişim anlamlıdır?
- Gonyometri ölçüm hatası içerdiğinden, bir değişimin gürültü yerine gerçek bir değişim olarak yorumlanabilmesi için genellikle o eklem ve değerlendirici için belgelenmiş güvenilirlik marjını aşması gerekmektedir.