Tendon ve Ligament Anatomisi
Tendonlar ve ligamentler sırasıyla kası kemiğe ve kemiği kemiğe bağlayan yoğun, kollajen açısından zengin fibröz yapılardır. Sıkıca düzenlenmiş kollajen yapıları, onları MRI'da iyi tanımlanmış düşük sinyalli bantlar ve ultrasonografide düzenli fibriler ekotekstürler olarak gösterir. Sihirli açı etkisi gibi artefaktlar da dahil olmak üzere bu normal görünümün anlaşılması, kas-iskelet sistemi görüntülemesi için merkezi bir öneme sahiptir.
Tanım
Tendonlar kası kemiğe, ligamentler ise kemiği kemiğe bağlar; her ikisi de yüksek düzeyde düzenlenmiş tip-I kollajenden oluşan yoğun düzenli bağ dokularıdır ve normalde MRI'da düşük sinyalli bantlar, ultrasonografide ise düzenli fibriler yapılar olarak görülür.
Kapsam
Bu konu, tendon ve ligamentlerin bileşimini ve organizasyonunu, MRI ve ultrasonografideki normal görünümlerini, onları destekleyen yapıları (kılıflar, retinakulumlar, entezler) ve tendon sinyalini değiştirebilen sihirli açı fenomenini kapsamaktadır. Bu bir anatomik referanstır ve yırtıkların veya tendinopatilerin teşhisi için kriterler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Tendon ve ligamentlerin kollajen organizasyonu görüntüleme görünümlerini nasıl belirler?
- Normal tendonlar çoğu MRI sekansında neden koyu görünür ve sihirli açı etkisi nedir?
- Kılıflar, retinakulumlar ve entezler gibi normal destekleyici yapılar nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Yoğun düzenli bağ dokusu ve tip-I kollajen
- Tendon (kas-kemik) ve ligament (kemik-kemik) ayrımı
- MRI'da normal fibröz dokunun düşük sinyali
- Ultrasonografide fibriler ekotekstür
- Tendon kılıfı ve retinakulum
- Entez (tendon veya ligament yapışma yeri)
- Sihirli açı etkisi
Mekanizmalar
Tendon ve ligamentlerin düzenli, sıkıca paketlenmiş tip-I kollajeni suyu bağlar ve proton hareketliliğini kısıtlar, bu da çok kısa T2 süresi ve dolayısıyla çoğu MRI sekansında düşük (koyu) sinyal ile ultrasonografide karakteristik düzenli fibriler bir patern (Lee & Healy, 2005) ile sonuçlanır. Böyle bir yapı ana manyetik alana yaklaşık 55 derecelik bir açıyla yerleştiğinde, dipol etkileşimleri değişir ve sinyal artefakt olarak yükselebilir; bu durum, kollajen moleküllerinin oryantasyonundan doğrudan kaynaklanan sihirli açı etkisidir (Fullerton & Rahal, 2007). Tendonların, ligamentlerin, kılıfların, retinakulumların ve kemiklere yapışma yerlerinin (entezlerin) genel düzeni sistematik anatomiye uygunluk göstermektedir (Standring, 2020; Manaster et al., 2013).
Klinik önem
Tendon ve ligamentlerin normal görünümünü bilmek ve sihirli açı artefaktını tanımak, spor hekimliği, ortopedi ve radyolojide normal yapıları yaralanmalardan ayırt etmenin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, referans amaçlı normal anatomi ve görüntüleme davranışını tanımlamakta olup, tanı veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Normal tendon ve ligament anatomisi ile görüntüleme görünümleri, resimli derlemelerde ve atlaslarda (Lee & Healy, 2005; Manaster et al., 2013) ve sistematik anatomide (Standring, 2020) belgelenmiştir; sihirli açı etkisi ise biyofiziksel ve görüntüleme çalışmalarında (Fullerton & Rahal, 2007) karakterize edilmiştir.
Tarihçe
Tendon ve ligamentlerin yoğun düzenli kollajenöz yapısı, histoloji ve anatomi alanlarında uzun süredir tanımlanmaktadır. Kas-iskelet sistemi MRI'ı geliştikçe, sihirli açı etkisi artefakt bir tendon sinyali kaynağı olarak tanınmış ve kollajen oryantasyonundaki moleküler temeli daha sonra açıklığa kavuşturulmuştur (Fullerton & Rahal, 2007); yüksek çözünürlüklü ultrasonografi ise normal fibriler mimarinin tamamlayıcı bir görünümünü sağlamıştır (Lee & Healy, 2005).
İlgili konular
Temel eserler
- fullerton-2007
- lee-2005-wrist
Sıkça sorulan sorular
- Normal tendonlar ve ligamentler MRI'da neden siyah görünür?
- Sıkıca düzenlenmiş kollajen yapıları, çok kısa bir T2 relaksasyon süresi sağlar, bu nedenle çok az sinyal yayarlar ve çoğu MRI sekansında koyu, iyi tanımlanmış bantlar olarak görünürler.
- Sihirli açı etkisi nedir?
- Bu, normal bir tendon veya ligamentin ana manyetik alana yaklaşık 55 derecelik bir açıyla yönlendirildiğinde artefakt olarak artan sinyal gösterdiği bir MRI artefaktıdır; kollajenin oryantasyonundan kaynaklanır ve tanınmadığı takdirde hastalıkla karıştırılabilir.