İntraoperatif Monitörizasyon ve Transözofageal Ekokardiyografi
Kardiyak cerrahide intraoperatif monitörizasyon, bir hastanın dolaşımının ve kardiyak fonksiyonunun ameliyat sırasında sürekli değerlendirilmesidir. Merkezi görüntüleme aracı, kalbin hemen arkasındaki özofagusa yerleştirilen bir ultrason probu olan transözofageal ekokardiyografidir (TEE). Bu prob, cerrahi sonucu yönlendirmek ve doğrulamak amacıyla kardiyak yapı ve fonksiyonun gerçek zamanlı, yüksek çözünürlüklü görüntülerini sağlamaktadır.
Tanım
Transözofageal ekokardiyografi, özofagusa yerleştirilen bir probun kalbin ve büyük damarların gerçek zamanlı görüntülerini ürettiği bir ultrason görüntüleme tekniğidir. İntraoperatif olarak kullanıldığında, kardiyak fonksiyonu ve yapıyı izlemekte, ayrıca cerrahi bir onarımın yeterliliğini değerlendirmeye yardımcı olmaktadır.
Kapsam
Bu konu, kardiyak cerrahide intraoperatif monitörizasyonun ve özellikle transözofageal ekokardiyografinin rolünü kapsamaktadır: neleri görselleştirdiği, cerrahi kararları nasıl bilgilendirdiği ve etrafında şekillendiği standardize edilmiş muayeneyi ele almaktadır. Bu bir eğitim referansıdır; klinik bir protokol veya tanısal ya da tedavi kararları için bir temel olarak kabul edilmemelidir.
Temel sorular
- Kardiyak cerrahi sırasında intraoperatif monitörizasyon neyi tespit etmeyi amaçlamaktadır?
- Yüzey görüntüleme yerine neden transözofageal pencere kullanılmaktadır?
- TEE, kapakçıklar, ventriküler fonksiyon ve de-airing (hava boşaltma) hakkında neler gösterebilir?
- Kapsamlı bir intraoperatif muayene nasıl standardize edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Gerçek zamanlı intraoperatif görüntüleme
- Transözofageal akustik pencere
- Ventriküler fonksiyon ve dolumun değerlendirilmesi
- Kapak onarımı ve replasmanının değerlendirilmesi
- İntrakardiyak hava tespiti (de-airing)
- Standardize edilmiş kapsamlı muayene görünümleri
Mekanizmalar
Özofagus kalbin hemen arkasında yer aldığından, transözofageal bir prob, yüzey ekokardiyografisini sınırlayan akciğer ve göğüs duvarı girişimleri olmaksızın kardiyak yapıları görüntülemektedir. Bu sayede kapakçıkların, ventriküllerin, atriyumların ve aortanın net görüntüleri elde edilmektedir. İntraoperatif olarak bu durum, ekibin ventriküler kontraktiliteyi ve dolumu değerlendirmesine, onarımdan önce kapak patolojisini karakterize etmesine ve sonrasında sonucu anında doğrulamasına imkan verir; örneğin, hasta hala ameliyathanedeyken bir mitral onarımını rezidüel regürjitasyon (residual regurgitation) açısından kontrol etmek gibi. TEE ayrıca de-airing (hava boşaltma) sırasında kalpte kalan havayı tespit etmekte ve kanül pozisyonunu ve hemodinamiyi izlemeye yardımcı olmaktadır. Muayeneleri eksiksiz ve tekrarlanabilir kılmak için, profesyonel dernekler standardize edilmiş bir dizi görüntüleme düzlemi tanımlamaktadır; bu düzlemler birlikte kapsamlı bir intraoperatif çalışmayı oluşturur ve elektrokardiyografi, arteriyel ve venöz basınçlar ve oksijenasyon gibi diğer monitörizasyonları tamamlamaktadır.
Klinik önem
İntraoperatif TEE, kardiyak cerrahide kararlara rehberlik etmek ve onarım yeterliliğini doğrulamak amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır ve rolüne aşinalık, perioperatif kardiyak bakımın anlaşılmasını desteklemektedir. Bu madde, tekniğin amacını ve yeteneklerini açıklamaktadır; bireysel vakalar için tanısal yorumlama veya tedavi rehberliği kaynağı değildir, bir referanstır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki uygulama, Amerikan Ekokardiyografi Derneği / Kardiyovasküler Anestezistler Derneği'nin kapsamlı transözofageal muayene önerileri ve Amerikan Anestezistler Derneği / SCA'nın perioperatif TEE için uygulama kılavuzları dahil olmak üzere dernek kılavuzları tarafından şekillendirilmektedir. Bu belgeler, tek bir müdahaleyi test etmekten ziyade endikasyonları ve standardize edilmiş muayeneyi tanımlamaktadır.
Tarihçe
Transözofageal ekokardiyografi 1970'lerden itibaren gelişmiş ve 1990'larda çok düzlemli problarla olgunlaşmıştır; bu zamana kadar kardiyak cerrahide rutin bir intraoperatif monitör haline gelmiştir. 1999'dan itibaren yayınlanan ve daha sonra güncellenen standardize edilmiş muayene kılavuzları, güncel intraoperatif uygulamayı tanımlayan görüntüleme düzlemlerini ve endikasyonları kodlamıştır.
Öne çıkan isimler
- Rebecca T. Hahn
- Joseph S. Shanewise
- Michael K. Cahalan
İlgili konular
Temel eserler
- shanewise-1999
- hahn-2013
- asa-sca-2010
Sıkça sorulan sorular
- Kalp ameliyatı sırasında ekokardiyografi probu neden özofagusa yerleştirilmektedir?
- Özofagus kalbin hemen arkasında yer almaktadır; bu nedenle oraya yerleştirilen bir ultrason probu, akciğerlerden veya göğüs duvarından kaynaklanan girişim olmaksızın kardiyak yapıların net, gerçek zamanlı görüntülerini sağlamaktadır. Bu durum, ameliyat sırasında monitörizasyon için idealdir.
- Transözofageal ekokardiyografi, bir kapak onarımından sonra neleri doğrulayabilir?
- Bu, cerrahi ekibin onarımı hemen değerlendirmesine olanak tanır – örneğin, hasta hala ameliyathanedeyken rezidüel kapak kaçağını kontrol etmek ve ventriküler fonksiyonu doğrulamak gibi – ve intrakardiyak havanın çıkarıldığını teyit etmeye yardımcı olur.