Kardiyak Anatomi ve Ekokardiyografi
Kardiyak anatomi ve ekokardiyografi, normal kalbin ultrason ile nasıl görüntülendiğinin incelenmesidir. Ekokardiyografi, dört kalp odacığını, kapakçıkları, septumları ve büyük damar köklerini standart akustik pencereler ve görünümler aracılığıyla gerçek zamanlı olarak görüntülemekte, bu da onu kalp yapısını fonksiyonla ilişkilendirmek için yatak başında kullanılan birincil modalite haline getirmektedir.
Tanım
Ekokardiyografik kardiyak anatomi, normal kalp odacıklarının, kapakçıklarının, septumlarının ve büyük damar köklerinin ultrason ile görüntülenmesi olup, standartlaştırılmış akustik pencereler aracılığıyla incelenmekte ve konsensüs odacık ölçüm kurallarına göre nicelendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, transtorasik ve transözofageal ekokardiyografi ile çözümlenen normal kalp anatomisini kapsamaktadır: standart parasternal, apikal ve subkostal görünümler; dört kalp odacığı ve göreceli boyutları; atriyoventriküler ve semilunar kapakçıklar; interatriyal ve interventriküler septumlar; ve odacık boyutlarını ölçmek için kullanılan kurallar. Bu, hastalığı teşhis etmekten ziyade normal görünümleri ve ölçüm standartlarını tanımlayan, referans-eğitimsel bir konudur.
Temel sorular
- Hangi akustik pencereler ve standart görünümler her bir kalp odacığını ve kapakçığını görüntülemektedir?
- Normal odacık boyutları ve hacimleri nasıl ölçülmekte ve indekslenmektedir?
- Deformasyon (gerilim) görüntülemesi bölgesel miyokardiyal mekaniği nasıl tanımlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Standart ekokardiyografik pencereler (parasternal, apikal, subkostal)
- Dört odacıklı, iki odacıklı ve uzun eksen görünümleri
- Atriyoventriküler ve semilunar kapakçıklar
- İnteratriyal ve interventriküler septumlar
- Odacık nicelendirmesi ve vücut yüzey alanına göre indeksleme
- Benek izleme (speckle-tracking) gerilim (deformasyon) görüntülemesi
- Transtorasik ve transözofageal yaklaşımlar
Mekanizmalar
Belirlenmiş bir pencereye yerleştirilen bir transdüserden gelen ultrason, göğüs duvarını geçmekte ve doku arayüzlerinden yankılar döndürerek hareketli kalbin gerçek zamanlı tomografik düzlemlerini oluşturmaktadır. Standart görünümler, görüntüleme düzlemini kardiyak eksenlerle hizalayarak aynı odacığın veya kapakçığın tekrarlanabilir şekilde sorgulanmasını sağlamaktadır: parasternal uzun ve kısa eksen, apikal dört, iki ve üç odacıklı ve subkostal pencereler birlikte dört odacığın tamamını, hem atriyoventriküler hem de semilunar kapakçıkları ve septumları incelemektedir. Odacık boyutu ve fonksiyonu daha sonra kardiyak döngünün belirli noktalarında yapılan doğrusal, alan ve hacim ölçümleriyle nicelendirilmekte ve vücut boyutuna göre indekslenmektedir (Lang, 2015). Benek izleme (speckle-tracking) analizi, miyokard içindeki doğal akustik işaretleyicileri kare kare takip ederek bölgesel ve global gerilimi tahmin etmekte, böylece ışınlama açısından bağımsız deformasyonu tanımlamaktadır (Voigt, 2014).
Klinik önem
Standartlaştırılmış ekokardiyografik görünümler ve odacık ölçümleri, normal kalbi tanımlamak için referans çerçevesini sağlamakta ve operatörler ile laboratuvarlar arasında tekrarlanabilir raporlamanın temelini oluşturmaktadır. Bu girdi, eğitimsel yönlendirme amacıyla normal görünümleri ve ölçüm kurallarını tanımlamaktadır; bireysel teşhis veya tedavi için bir temel teşkil etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Odacık nicelendirmesi, Amerikan Ekokardiyografi Derneği ve Avrupa Kardiyovasküler Görüntüleme Birliği'nin ortak önerilerini (Lang, 2015) takip etmekte, deformasyon görüntülemesi ise EACVI/ASE/Endüstri'nin benek izleme (speckle tracking) konusundaki konsensüsü ile standartlaştırılmaktadır (Voigt, 2014). Temel makroskopik kardiyak anatomi, standart anatomik referanslarda tanımlanmaktadır (Standring, 2020).
Tarihçe
Ekokardiyografi, 1950'lerde M-modu izlemelerinden iki boyutlu ve Doppler görüntülemeye, daha sonra ise üç boyutlu ve deformasyon tekniklerine doğru gelişmiştir. Ölçümlerin yaygınlaşmasıyla birlikte, profesyonel dernekler normal kardiyak anatominin nasıl ölçüldüğünü ve raporlandığını uyumlu hale getirmek amacıyla ardışık odacık nicelendirme önerileri yayımlamıştır.
İlgili konular
Temel eserler
- lang-2015
- voigt-2014
Sıkça sorulan sorular
- Neden birden fazla standart ekokardiyografik görünüm bulunmaktadır?
- Hiçbir tek akustik pencere kalbin tamamını göstermemektedir; bu nedenle, her bir odacığı, kapakçığı ve septumu tekrarlanabilir şekilde sorgulamak için tanımlanmış bir parasternal, apikal ve subkostal görünüm seti birleştirilmektedir.
- Odacık nicelendirmesi, normal bir ekokardiyograma ne katmaktadır?
- Bu, odacık boyutlarının ve hacimlerinin nasıl ölçüldüğünü ve vücut boyutuna göre nasıl indekslendiğini standartlaştırmakta, böylece normal anatominin çalışmalar arasında karşılaştırılabilir, tekrarlanabilir terimlerle tanımlanmasını sağlamaktadır.