İşeme Fizyolojisi ve Sinirsel Kontrolü
İşeme veya boşaltım, mesanenin koordineli bir şekilde boşaltılmasıdır. Bu süreç, idrarı depolama fazında tutan ve işeme sırasında eş zamanlı çıkış gevşemesiyle birlikte sürekli, tam bir mesane kasılmasını tetikleyen anahtar benzeri bir sinirsel kontrol sistemi tarafından yönetilmektedir. Bu konu, depolama-işeme döngüsünün fizyolojisini ve bu döngüyü kontrol eden spinal ve supraspinal devreleri açıklamaktadır.
Tanım
İşeme, idrarın boşaltılmasının fizyolojik bir sürecidir; bu süreçte sinirsel bir anahtar, alt üriner sistemi mesanenin gevşek ve çıkışın kapalı olduğu bir depolama durumundan, sürekli bir detrüsör kasılması ve üretra sfinkterlerinin koordineli gevşemesiyle tam ve kontrollü mesane boşalmasını sağlayan bir işeme durumuna geçirmektedir.
Kapsam
Bu giriş, depolama ve işeme fazlarını, doluluk sinyali veren mesane afferentlerini, spinal refleks yollarını, pons işeme merkezini ve bunun üst merkezler tarafından kontrolünü, ayrıca detrüsör kasılması ile sfinkter gevşemesi arasındaki koordinasyonu kapsamaktadır. Bu, referans fizyolojisi niteliğinde olup, işeme bozukluklarının tanısı veya tedavisi için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Sinir sistemi, alt üriner sistemi depolama ve işeme arasında nasıl geçiş yaptırmaktadır?
- Pons işeme merkezi, işemenin koordinasyonunda hangi rolü oynamaktadır?
- İşeme sırasında detrüsör kasılması ve sfinkter gevşemesi nasıl koordine edilmektedir?
- Üst beyin merkezleri işeme üzerinde istemli kontrolü nasıl sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Depolama fazı ve işeme fazı
- İşeme refleksi
- Pons işeme merkezi (Barrington çekirdeği)
- Spinobulbospinal yol
- Detrüsör-sfinkter koordinasyonu
- Mesane afferentleri ve doluluk hissi
- Supraspinal (kortikal) istemli kontrol
Mekanizmalar
Depolama sırasında, düşük seviyeli mesane afferent aktivitesi işemeyi tetiklemeden işlenmekte ve spinal refleksler sfinkter kapanmasını (koruyucu refleks) sürdürmektedir. Mesane kapasitesine yaklaştığında ve işeme uygun olduğunda, yoğunlaşan afferent sinyalizasyon spinobulbospinal bir yol aracılığıyla ponsa ulaşmakta ve pons işeme merkezi bir açma/kapama anahtarı gibi işlev görmektedir: bu merkez, sürekli bir detrüsör kasılmasını sağlamak için parasempatik çıkışı aktive ederken, aynı anda sfinkterleri kapalı tutan yolları inhibe ederek koordineli çıkış gevşemesini sağlamaktadır. Periaqueduktal gri madde ve ön beyin/kortikal alanlar dahil olmak üzere üst beyin bölgeleri, işemenin istemli olarak ve sosyal açıdan uygun zamanlarda başlatılmasını sağlamak için bu anahtarı düzenlemektedir. Anahtarın karşılıklı, ya hep ya hiç karakteri, boşalmanın parçalı olmaktan ziyade sürekli ve tam olmasını sağlamaktadır.
Klinik önem
İşemenin sinirsel kontrol modeli, işeme disfonksiyonunun kavramsal sınıflandırmasının ve ürodinamide detrüsör-sfinkter koordinasyonunun yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır. Bu materyal, klinik akıl yürütmeyi çerçeveleyen referans fizyolojisi niteliğinde olup, bireyler için tanı veya tedavi önerileri sunmamaktadır.
Tarihçe
Frederick Barrington'ın yirminci yüzyılın başlarındaki deneyleri, işeme için gerekli olan ve günümüzde genellikle Barrington çekirdeği veya pons işeme merkezi olarak adlandırılan bir pons bölgesini lokalize etmiştir. Daha sonra de Groat, Fowler, Griffiths ve diğerlerinin çalışmaları, spinobulbospinal refleksi, üst merkezlerin istemli kontroldeki rolünü ve depolama-işeme geçişinin anahtar benzeri organizasyonunu haritalandırarak modern işeme kontrol modelini oluşturmuştur.
Öne çıkan isimler
- Clare J. Fowler
- William C. de Groat
- Frederick Barrington
- Derek Griffiths
İlgili konular
Temel eserler
- fowler-2008
- degroat-2014
Sıkça sorulan sorular
- Pons işeme merkezi nedir?
- Pons'ta yer alan (aynı zamanda Barrington çekirdeği olarak da adlandırılan) bir bölgedir; işemeyi koordine eden, sürekli bir detrüsör kasılmasını sağlarken üretra sfinkterlerinin gevşemesine izin veren bir anahtar görevi görmektedir.
- Depolama ve işeme fazları nasıl kontrol edilmektedir?
- Depolama sırasında, spinal refleksler çıkışı kapalı ve mesaneyi gevşek tutmaktadır; işeme sırasında ise pons işeme merkezi, üst beyin merkezlerinden gelen istemli kontrol altında, parasempatik olarak yönlendirilen detrüsör kasılmasını ve koordineli sfinkter gevşemesini başlatmaktadır.