Laktasyonel Amenore ve İnfertilite
Yoğun emzirme ovülasyonu baskılamakta, böylece doğum sonrası belirli bir süre boyunca menstrüasyon geri dönmemekte ve doğurganlık azalmaktadır. Bu konu, laktasyonel amenorenin fizyolojisini, yani emme uyarısının üreme eksenini nasıl kısıtladığını ve bu etkinin emzirmenin yoğunluğuna ve sıklığına neden bağlı olduğunu ele almaktadır.
Tanım
Laktasyonel amenore, emzirme sırasında emmeye bağlı olarak ovülasyon ve menstrüasyonun baskılanmasıdır; bu durum, hipotalamik GnRH atımlılığının inhibisyonu yoluyla gerçekleşmekte ve doğum sonrası değişken bir süre boyunca doğurganlığı azaltmaktadır.
Kapsam
Bu madde, emme yoluyla gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) atımlılığının nöroendokrin baskılanmasını, bunun sonucunda ovülasyonun engellenmesini, etkinin emzirme düzenine ve ek besinlerin başlanmasına bağımlılığını ve laktasyonel amenore yönteminin (LAM) fizyolojik bir fenomen olarak temelini kapsamaktadır. Bu bir referans fizyoloji metnidir ve kişiselleştirilmiş doğum kontrol tavsiyesi içermemektedir.
Temel sorular
- Emme, doğum sonrası ovülasyonu nasıl baskılar?
- Doğum kontrol etkisi neden emzirmenin sıklığına ve yoğunluğuna bağlıdır?
- Prolaktinin rolü, emme uyarısının kendisine kıyasla nedir?
- Laktasyonel amenore yöntemini (LAM) hangi koşullar tanımlar?
Anahtar kavramlar
- Emme kaynaklı GnRH atımlılığının baskılanması
- Atımlı LH salgılanmasının inhibisyonu
- Anovülasyon ve amenore
- Emzirme yoğunluğu ve sıklığına bağımlılık
- Laktasyon hiperprolaktinemisi
- Ek beslenme ve döngülerin yeniden başlaması
- Laktasyonel amenore yöntemi (LAM) kriterleri
Mekanizmalar
Sık ve yoğun emme, hipotalamik GnRH'nin atımlı salgılanmasını baskılayan afferent sinyaller üretmekte, bu da hipofizden atımlı lüteinize edici hormon (LH) salınımını azaltmaktadır. Yeterli LH atımları olmaksızın, folikül gelişimi ve ovülasyon engellenmekte, menstrüasyon geri dönmemekte ve doğurganlık düşmektedir. Emme uyarısının kendisi temel itici güç olup, laktasyonla ilişkili prolaktin artışı tek neden olmaktan ziyade bir belirteç ve katkıda bulunan bir faktör olarak işlev görmektedir. Etki, emzirme düzenini takip ettiğinden, emmeyi azaltan herhangi bir durum — daha uzun aralıklar, gece emzirmeyi bırakma veya ek besinlerin başlanması — GnRH atımlılığının ve dolayısıyla ovülasyonun yeniden başlamasına neden olma eğilimindedir. Laktasyonel amenore yöntemi, bu fizyolojik baskılamanın yüksek doğal doğum kontrol koruması sağladığı koşulları (tam veya tama yakın emzirme, devam eden amenore ve doğum sonrası ilk altı ay içinde olma) tanımlamaktadır.
Klinik önem
Laktasyonel amenore, yoğun emzirme sırasında doğumların doğal aralıklarla gerçekleşmesini açıklamakta ve laktasyonel amenore yönteminin temelini oluşturmaktadır. Bu madde, emzirmeyle ilişkili infertilite fizyolojisini tanımlamakta olup, özellikle doğurganlık menstrüasyon geri dönmeden önce de geri gelebileceğinden, kişiselleştirilmiş doğum kontrol danışmanlığının yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Üreme ekseninin emmeye bağlı baskılanması ve laktasyonel amenore yönteminin koşulları, fizyolojik çalışmalar ve konsensüs bildirgeleri ile belirlenmiştir; atıfta bulunulan konsensüs bildirgesi, LAM'ı aile planlaması programlarında kullanıldığı şekliyle çerçevelemektedir.
Tarihçe
Emzirmenin doğumlar arasında boşluk bıraktığı bilgisi kadim olmakla birlikte, bunun nöroendokrin temeli — emmeye bağlı GnRH ve LH atımlılığının baskılanması — yirminci yüzyılın sonlarında ortaya konmuştur. Bellagio Konsensüsü ve sonraki bildirgeler, laktasyonel amenorenin güvenilir doğum kontrolü sağladığı koşulları daha sonra kodifiye etmiştir.
Tartışmalar
- Baskılamanın nedeni olarak prolaktin ve emme uyarısı
- Laktasyonla ilişkili prolaktin artışı infertiliteye paralel gitmekle birlikte, kanıtlar emme uyarısının ve bunun sonucunda GnRH atımlılığının baskılanmasının birincil itici güçler olduğunu, prolaktinin ise tek mekanizma olmaktan ziyade bir korelat ve katkıda bulunan bir faktör olduğunu göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Roger Short
- Alan McNeilly
- Peter Howie
- Kathy Kennedy
İlgili konular
Temel eserler
- short-1991
- howie-1979
Sıkça sorulan sorular
- Emzirme neden doğurganlığı baskılar?
- Sık emme, hipotalamik GnRH ve hipofiz LH'sinin atımlı salınımını inhibe ederek ovülasyonu engeller; ovülasyon olmaksızın menstrüasyon geri dönmez ve doğurganlık azalır.
- Laktasyonel amenore güvenilir bir doğum kontrol yöntemi midir?
- Sağladığı koruma, emzirmenin yoğunluğuna büyük ölçüde bağlıdır ve emzirme sıklığı azaldıkça veya ek beslenmeye başlandıkça zayıflar; doğurganlık menstrüasyon geri dönmeden önce de geri gelebilir. Bu madde fizyolojiyi tanımlamakta olup, kişiselleştirilmiş doğum kontrol tavsiyesi değildir.