Yüksek Güvenilirlikli Kuruluşlar
Yüksek güvenilirlikli kuruluşlar, tehlikeli ve karmaşık koşullarda faaliyet göstermelerine rağmen felaketle sonuçlanan arıza oranlarını çok düşük seviyelerde tutabilen kuruluşlardır. Başlangıçta havacılık, nükleer enerji ve uçak gemilerinde incelenen bu kuruluşlar, sağlık hizmetlerine, tehlikenin yokluğundan ziyade zihinsel alışkanlıklar aracılığıyla, riske sürekli maruz kalmaya rağmen tutarlı güvenliği nasıl sağlayabileceklerine dair bir model sunmaktadır.
Tanım
Yüksek güvenilirlikli bir kuruluş, hataya açık, yüksek riskli koşullarda faaliyet göstermesine rağmen, sorunları tırmanmadan önce öngören ve kontrol altına alan kolektif bir farkındalık durumunu sürdürerek olağanüstü düşük ciddi arıza oranlarını koruyan bir kuruluştur.
Kapsam
Bu madde, yüksek güvenilirlik kuramını, yüksek güvenilirlikli kuruluşların karakteristik zihniyetini ve bu kavramın sağlık hizmetleri sistemleri için bir hedef olarak nasıl uyarlandığını kapsamaktadır. Bu, kavramsal bir referans olup, belirli bir kuruluş için bir yol haritası veya olgunluk değerlendirmesi sunmamaktadır.
Temel sorular
- Yüksek güvenilirlikli kuruluşları sıradan kuruluşlardan ayıran nedir?
- Farkındalıklı örgütlenmenin ilkeleri nelerdir?
- Sağlık hizmetleri gerçekçi bir şekilde yüksek düzeyde güvenilir hale gelebilir mi ve bu ne gerektirir?
- Yüksek güvenilirliği sürdürmek neden zordur?
Anahtar kavramlar
- Başarısızlıkla meşguliyet
- Basitleştirmeye isteksizlik
- Operasyonlara duyarlılık
- Esnekliğe bağlılık
- Uzmanlığa saygı
- Kolektif farkındalık
Temel kuramlar
- Farkındalıklı örgütlenme (yüksek güvenilirlik kuramı)
- Yüksek güvenilirlikli kuruluşlar, güvenliği beş uygulama aracılığıyla sürdürmektedir: başarısızlıkla meşguliyet, yorumları basitleştirmeye isteksizlik, operasyonlara duyarlılık, esnekliğe bağlılık ve rütbeden ziyade uzmanlığa saygı.
- Sağlık hizmetlerinde yüksek güvenilirlik
- Chassin ve Loeb, sağlık hizmetlerinin yüksek güvenilirliğe ancak üç alanda olgunlaşarak yaklaşabileceğini savunmaktadır: sıfır zarara liderlik taahhüdü, tam olarak yerleşmiş bir güvenlik kültürü ve sağlam süreç iyileştirme yöntemleri.
Mekanizmalar
Yüksek güvenilirlik, tehlikeleri ortadan kaldırarak değil, onlara sürekli dikkat ederek elde edilmektedir. Weick ve Sutcliffe, kuruluşların başarısızlığı beklediği ve erken belirtilerini aradığı, kolay açıklamalara direndiği, ön saflardaki operasyonlara yakın durduğu, sürprizlerden kurtulma kapasitesi geliştirdiği ve kararların ilgili uzmanlığa sahip kişiye geçmesine izin verdiği kolektif bir farkındalığı tanımlamaktadır. Chassin ve Loeb, bunu sağlık hizmetlerine, kararlı liderlik, gerçek bir güvenlik kültürü ve birlikte çalışan disiplinli iyileştirme yöntemleri gerektiren gelişimsel bir yol olarak aktarmaktadır.
Klinik önem
Yüksek güvenilirlik, zararı azaltmayı amaçlayan hastaneler ve sağlık sistemleri için yol gösterici bir hedef haline gelmiş olup, ilkeleri liderlerin güvenliği nasıl çerçevelediğini şekillendirmektedir. Bu madde, kavramı genel bir düzeyde sunmaktadır; belirli bir kurum için operasyonel bir program veya değerlendirme aracı değildir, zira güvenilirliğe giden yolu yerel bağlama bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Yüksek güvenilirlik kuramı, havacılık, nükleer enerji ve deniz operasyonlarına ilişkin örgütsel çalışmalardan doğmuş ve Weick ile Sutcliffe tarafından sentezlenmiştir. Chassin ve Loeb, bunu sağlık hizmetleri için bir çerçeve olarak uyarlarken, Leape ve Berwick gibi yorumcular, sağlık sistemlerinin gerçek yüksek güvenilirliği elde etmenin zor olduğunu belirtmektedir. Bu kavram, kendi kontrollü denemeleri olan bir müdahaleden ziyade bir çerçevedir.
Tarihçe
Yüksek güvenilirlik kuramı, 1980'ler ve 1990'larda aşırı tehlikeleri felaket olmadan yöneten kuruluşlara ilişkin çalışmalardan ortaya çıkmıştır. To Err Is Human (Hata Yapmak İnsana Mahsustur) adlı yayından sonra, hasta güvenliği liderleri ders çıkarmak için bu endüstrilere yönelmiş ve Chassin ile Loeb'in 2013 tarihli makalesi, sağlık hizmetlerinin neden henüz yüksek düzeyde güvenilir hale gelmediğine ve olgunlaşmanın neleri gerektireceğine dair etkili bir açıklama sunmuştur.
Tartışmalar
- Sağlık hizmetleri gerçekten yüksek güvenilirlikli bir endüstri haline gelebilir mi?
- Bazıları, sağlık hizmetlerinin karmaşıklığının, değişkenliğinin ve parçalanmışlığının gerçek yüksek güvenilirliği benzersiz bir şekilde zorlaştırdığını savunurken, diğerleri bunun sürekli liderlik, kültür değişimi ve iyileştirme disiplini ile ulaşılabilir olduğunu düşünmektedir; ilerleme, ilk umutlardan daha yavaş olmuştur.
Öne çıkan isimler
- Karl Weick
- Kathleen Sutcliffe
- Mark Chassin
- Jens Rasmussen
- Charles Vincent
İlgili konular
Temel eserler
- weick-sutcliffe-2007
- chassin-loeb-2013
Sıkça sorulan sorular
- Yüksek güvenilirlikli örgütlenmenin beş ilkesi nelerdir?
- Başarısızlıkla meşguliyet, yorumları basitleştirmeye isteksizlik, operasyonlara duyarlılık, esnekliğe bağlılık ve hiyerarşiden ziyade uzmanlığa saygı.
- Yüksek güvenilirlik, asla hata yapmamakla ilgili midir?
- Hayır. Bu, sorunları erken aşamada öngörmek ve yakalamak, onlardan kurtulmakla ilgilidir, böylece küçük arızalar felaketle sonuçlanan zararlara dönüşmez; tehlikeler devam eder, ancak sonuçları kontrol altında tutulur.