Mide Motilitesi ve Boşalması
Mide motilitesi, bir öğünü depolayan, mide suyuyla karıştıran, katı maddeleri küçük parçacıklara öğüten ve ortaya çıkan kimusu onikiparmak bağırsağına (duodenum) ölçülü bir şekilde ileten, midenin düzenli mekanik aktivitesidir. Mide boşalma hızı sabit değildir; besin maddelerinin ince bağırsağa (duodenumun işleyebileceği bir hızda) ulaşmasını sağlayacak şekilde düzenlenmektedir. Bu motor fonksiyonlar, elektriksel bir kalp pili (pacemaker) ritmine ve bağırsaktan gelen geri bildirime bağlı olarak işlemektedir.
Tanım
Mide motilitesi, bir öğünü depolayan, karıştıran ve öğüten midenin koordineli kasılma aktivitesidir; mide boşalması ise, mide içeriğinin bağırsak kapasitesine uygun bir hızda onikiparmak bağırsağına (duodenum) düzenli bir şekilde iletilmesidir.
Kapsam
Bu konu, proksimal midenin adaptasyonunu, mide yavaş dalga kalp pilini (pacemaker) ve antral öğütmeyi, açlık ve tokluk motor paternlerini, öğün hacmi ve besin içeriği ile boşalmanın kontrolünü kapsamaktadır. Normal motor fizyolojisine ilişkin bir referans açıklaması niteliğinde olup, klinik yönetim rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Proksimal mide, büyük bir basınç artışı olmaksızın bir öğünü nasıl adapte etmektedir?
- Mide yavaş dalga ritmini ne belirlemektedir ve bu ritim antral kasılmaları nasıl yönlendirmektedir?
- Katı maddeler nasıl öğütülmektedir ve katı ile sıvıların boşalması nasıl farklı şekilde kontrol edilmektedir?
- Öğün hacmi ve besin içeriği boşalma hızını nasıl düzenlemektedir?
Anahtar kavramlar
- Reseptif gevşeme ve mide adaptasyonu
- Mide yavaş dalgaları ve kalp pili (pacemaker) bölgesi
- Cajal'ın interstisyel hücreleri (ICC)
- Antral öğütme ve antral pompa
- Göç eden motor kompleks (sindirim arası temizlik)
- Besin ve hacme bağlı boşalma
- Duodenal geri bildirim kontrolü
Mekanizmalar
Besin alındığında, proksimal mide gevşer (reseptif gevşeme ve adaptasyon); bu, organın bir öğünü basınçta çok az bir artışla depolamasını sağlayan, vagal yolla aracılık edilen bir reflekstir. Proksimal korpusta bulunan bir kalp pili (pacemaker) bölgesi, Cajal'ın interstisyel hücreleri (interstitial cells of Cajal) tarafından iletilen, dakikada birkaç döngü hızında pilora doğru ilerleyen ve antral kasılmaları zamanlayan elektriksel yavaş dalgalar üretmektedir. Bu kasılmalar, katı maddeleri kapalı veya daralmış pilora karşı öğütmekte, daha büyük parçacıkları daha fazla öğütülmek üzere geriye itmekte, süspansiyon halindeki ince parçacıkların ve sıvıların geçişine izin vermektedir — bu nedenle sıvılar genellikle katılardan daha hızlı boşalmaktadır. Açlık durumunda, döngüsel bir göç eden motor kompleks (migrating motor complex) artık içeriği ve sindirilemeyen katı maddeleri ileriye doğru süpürmektedir. Boşalma hızı, öğünün hacmi ve özellikle enerji içeriği ve bileşimi tarafından düzenlenmektedir: onikiparmak bağırsağına (duodenum) ulaşan besin maddeleri ve asit, boşalmayı yavaşlatan nöral ve hormonal geri bildirimi tetikleyerek, klasik boşalma çalışmalarında gösterildiği gibi, ince bağırsağa kalori iletimini nispeten dar bir aralıkta tutmaktadır.
Klinik önem
Normal motilite ve boşalma, sağlık bilimlerinde bozulmuş boşalmanın — çok yavaş veya çok hızlı — yorumlandığı referans temelini sağlamaktadır. Bu madde, anlayışı ve değerlendirmeyi desteklemek amacıyla fizyolojiyi tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi için bir temel oluşturmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu açıklama, fizyolojik boşalma çalışmalarına, Cajal'ın interstisyel hücrelerinin (interstitial cells of Cajal) kalp pili (pacemaker) biyolojisine ve mide motor görüntüleme ve modelleme incelemelerine dayanmaktadır; rehber tabanlı olmaktan ziyade referans-eğitimsel niteliktedir.
Tarihçe
Mide boşalmasının kantitatif çalışması, yirminci yüzyılın ortalarında John Hunt'ın mideden onikiparmak bağırsağına (duodenum) besin iletimini ölçtüğünü gösteren çalışmalarıyla ilerlemiştir. Açlık durumundaki göç eden motor kompleks (migrating motor complex) Szurszewski tarafından karakterize edilmiş, Cajal'ın interstisyel hücrelerinin (interstitial cells of Cajal) gastrointestinal kalp pili (pacemaker) olarak tanınması ise, daha sonraki derlemelerde sentezlenerek, mide kasılmalarını düzenleyen yavaş dalga ritminin elektriksel temelini açıklamıştır.
Öne çıkan isimler
- John N. Hunt
- Kenton M. Sanders
- Joseph H. Szurszewski
- Michael Camilleri
İlgili konular
Temel eserler
- hunt-stubbs-1975
- szurszewski-1969
- sanders-2006
Sıkça sorulan sorular
- Sıvılar mideden neden katılardan daha hızlı boşalmaktadır?
- Sıvılar daralmış pilordan kolayca geçebilirken, katı maddelerin onikiparmak bağırsağına (duodenum) iletilmeden önce kapalı bir pilora karşı antral kasılmalarla küçük parçacıklara öğütülmesi gerekmektedir.
- Midenin ne kadar hızlı boşaldığını ne kontrol etmektedir?
- Boşalma esas olarak öğün hacmi ve kimusun enerji içeriği ile bileşimi tarafından düzenlenmektedir; onikiparmak bağırsağında (duodenum) algılanan besin maddeleri ve asit, bağırsak kapasitesine uyacak şekilde boşalmayı yavaşlatan geri bildirimi tetiklemektedir.