Eklem Artroplastisi ve Protez Replasmanı
Eklem artroplastisi, bir eklemin cerrahi olarak yeniden yapılandırılması veya değiştirilmesi işlemidir ve çoğunlukla aşınmış eklem yüzeylerinin protez bileşenlerle ikame edilmesiyle gerçekleştirilmektedir. En yaygın biçimleri olan total kalça ve diz replasmanı, ileri eklem hastalığında ağrıyı gidermekte ve fonksiyonu restore etmektedir; modern ortopedinin en etkili operasyonları arasında yer almaktadır.
Tanım
Eklem artroplastisi, hastalıklı veya hasarlı bir eklemin, genellikle eklem yüzeylerinin yeniden yüzeylendirilmesi veya altta yatan kemiğe sabitlenmiş protez bileşenlerle ikame edilmesi yoluyla, ağrıyı gidermek ve hareketi restore etmek amacıyla yapılan cerrahi yeniden yapılandırma veya replasmanıdır.
Kapsam
Bu konu, eklem replasmanının prensiplerini kapsamaktadır: bir eklemi korumak yerine değiştirmenin gerekçesi, ana implant konseptleri (yatak yüzeyleri, kemiğe fiksasyon) ve aşınma ile revizyonun uzun vadeli sorunları. Bu metin, artroplastinin nasıl çalıştığını ve nasıl değerlendirildiğini açıklayan bir referans materyalidir; bireysel hastalar için operatif veya tedavi talimatı niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Eklem koruyucu cerrahiye kıyasla replasman ne zaman tercih edilmektedir?
- Protez bileşenler kemiğe nasıl ve hangi yatak yüzeyleriyle sabitlenmektedir?
- Bir eklem replasmanının uzun ömürlülüğünü ne belirlemektedir?
- Replasmanlar neden ve ne zaman başarısız olmakta ve revizyon gerektirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Total ve parsiyel (hemi) artroplasti
- Yatak yüzeyleri ve eklemleme
- Çimentolu ve çimentosuz fiksasyon
- Osseointegrasyon
- Polietilen ve yatak aşınması
- Aseptik gevşeme ve periprostetik enfeksiyon
- Revizyon artroplastisi
- Eklem kayıt sistemleri
Temel kuramlar
- Düşük sürtünmeli artroplasti
- Charnley'nin, kemik çimentosu ile sabitlenmiş, düşük sürtünmeli polimer bir kupa karşı eklemleşen küçük çaplı metal bir başın sürtünme torkunu ve aşınmayı minimize ettiği ilkesi, modern total kalça replasmanının kavramsal temelini oluşturmaktadır.
Mekanizmalar
Artroplasti, dejenere olmuş eklem yüzeylerini çıkarır ve bunların yerine pürüzsüz, düşük sürtünmeli bir eklemleme sağlayan protez bileşenleri yerleştirir. Bileşenler, kemiğe ya kemik çimentosu (polimetilmetakrilat) ile ya da kemik büyümesinin (osseointegrasyon) gözenekli veya kaplı yüzeylere dayanarak gerçekleştiği çimentosuz tasarımlarla sabitlenmektedir. Uzun vadeli performans, yatak çiftine bağlıdır, zira yatak yüzeyinin aşınması ve aşınma artıklarına karşı biyolojik yanıt, aseptik gevşemeye yol açabilmektedir; enfeksiyon ve mekanik başarısızlık, revizyonu gerektirebilecek diğer başlıca başarısızlık modlarıdır.
Klinik önem
Eklem replasmanı, son dönem eklem hastalığının yönetimini dönüştüren, yüksek hacimli ve iyi incelenmiş bir müdahaledir ve sonuçları ulusal kayıt sistemleri aracılığıyla takip edilmektedir. Bu giriş, artroplastinin prensiplerini ve popülasyon bağlamını referans materyali olarak tanımlamaktadır; bir bireyin replasman ameliyatı geçirip geçirmemesi gerektiği konusunda tavsiye içermemektedir.
Epidemiyoloji
Kalça ve diz artroplastisine olan talebin, nüfusun yaşlanmasıyla birlikte önemli ölçüde artması öngörülmektedir; Kurtz ve arkadaşları (2007), 2030 yılına kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde primer ve revizyon prosedürlerinde büyük artışlar öngörmüşlerdir ki bu, eklem replasmanının artan yükünün sıkça atıfta bulunulan bir örneğidir.
Kanıt ve kılavuzlar
Artroplastiye yönelik kanıtlar, randomize kontrollü çalışmalar, uzun süreli kohort çalışmaları ve özellikle implant sağkalımını ve revizyon oranlarını takip eden büyük ulusal eklem kayıt sistemlerini içermektedir. İmplant tasarımları ve yatak malzemeleri evrildiği için, yeni bileşenlerin değerlendirilmesinde kayıt sistemi gözetimi merkezi bir rol oynamaktadır.
Tarihçe
Modern eklem replasmanı, 1960'larda küçük bir metal baş, polietilen bir kap ve akrilik kemik çimentosunu birleştiren düşük sürtünmeli total kalça artroplastisi ile John Charnley tarafından kurulmuştur. Total diz replasmanı ve diğer eklemlerin replasmanları bunu takip etmiş, sonraki on yıllarda ise yatak yüzeylerini, fiksasyonu ve uzun ömürlülüğü iyileştirmeye odaklanılmış, ulusal kayıt sistemleri sonuçları izlemek için anahtar araçlar olarak ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Çimentolu ve çimentosuz fiksasyon
- Her iki fiksasyon stratejisi de dayanıklı sonuçlar sağlamaktadır, ancak göreceli avantajları ekleme, hasta yaşına ve kemik kalitesine göre değişmektedir ve bu seçim, kayıt sistemi sağkalım verileriyle desteklenen uzun süreli bir tartışma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- John Charnley
- Steven Kurtz
- Ian Learmonth
İlgili konular
Temel eserler
- learmonth-2007
- charnley-1979
- kurtz-2007
Sıkça sorulan sorular
- Total ve parsiyel eklem replasmanı arasındaki fark nedir?
- Total artroplasti, bir eklemin tüm eklem yüzeylerini değiştirirken, parsiyel (veya hemi-) artroplasti sadece bir tarafı değiştirmektedir; örneğin, bazı kalça kırıklarında sadece femoral başın değiştirilmesi gibi.
- Eklem replasmanları neden bazen revizyon gerektirmektedir?
- Yaygın nedenler arasında yatak yüzeyinin aşınması ve aşınma artıklarına karşı biyolojik yanıtın aseptik gevşemeye yol açması, periprostetik enfeksiyon ve mekanik başarısızlık veya instabilite bulunmaktadır; revizyon cerrahisi, etkilenen bileşenleri değiştirmekte veya yeniden konumlandırmaktadır.