Düşme Önleme ve Risk Değerlendirmesi
Düşme önleme ve risk değerlendirmesi, düşme riski yüksek olan hastaların belirlenmesi ve hem düşme olasılığını hem de düşmenin neden olabileceği zararı azaltmaya yönelik tedbirlerin uygulanması hemşirelik uygulamasıdır. Düşmeler, özellikle yaşlı ve kırılgan hastalar arasında hastanelerde ve bakım tesislerinde en sık görülen olumsuz olaylar arasında yer almakta olup, güvenlik programlarının sürekli odak noktasıdır.
Tanım
Düşme önleme ve risk değerlendirmesi, düşme riski artmış hastaların sistematik olarak belirlenmesi ile düşmelerin insidansını ve sonuçlarını azaltmak için kullanılan çok faktörlü müdahalelerin bütünüdür.
Kapsam
Bu konu, düşmelerin nedenlerini, savunmasız hastaları belirlemek için kullanılan risk faktörlerini ve değerlendirme araçlarını ve etkili önlemenin çok faktörlü yapısını kapsamaktadır. Düşmeleri, temel hemşirelik bakımı içinde bir hasta güvenliği sorunu olarak ele almaktadır. Eğitsel ve reçete edici olmayan bir niteliğe sahip olup, kişiselleştirilmiş bakım planları, reçeteleme veya tedavi talimatları sunmamaktadır.
Temel sorular
- Hangi hasta ve çevresel faktörler düşme riskini artırmaktadır?
- Yapılandırılmış risk değerlendirme araçları kimin düşeceğini ne kadar iyi tahmin etmektedir?
- Düşme önleme neden genellikle tek bir önleme dayanmak yerine çok faktörlüdür?
- Düşmeleri azaltma hedefi, hastaların hareketliliğini ve bağımsızlığını koruma ile nasıl dengelenmelidir?
Anahtar kavramlar
- İçsel ve dışsal risk faktörleri
- Düşme riski taraması ve değerlendirmesi
- Yapılandırılmış risk değerlendirme araçları (örneğin STRATIFY)
- Çok faktörlü müdahale
- Yaralanmalı ve yaralanmasız düşmeler
- Çevresel tehlike azaltma
- Hareketlilik ve kısıtlama dengesi
Temel kuramlar
- Düşmelerin çok faktörlü modeli
- Yaşlı ve hastanede yatan kişilerde düşmeler genellikle, birden fazla içsel faktörün (yürüme, denge, biliş ve ilaçlar gibi) dışsal çevresel tehlikelerle etkileşiminden kaynaklanmaktadır; bu nedenle değerlendirme ve önleme aynı anda birkaç katkıda bulunan faktörü ele almaktadır.
Mekanizmalar
Düşmeler, bir görevin veya çevrenin talepleri, kişinin dengeyi sürdürme kapasitesini aştığında meydana gelmektedir. Bu kapasite, bozulmuş yürüme, kas zayıflığı, bilişsel bozukluk, duyusal eksiklikler ve belirli ilaçların etkileri gibi içsel faktörler tarafından azaltılmakta; yetersiz aydınlatma, dağınıklık veya yabancı ortamlar gibi dışsal tehlikeler tarafından zorlanmaktadır. Risk değerlendirme araçları, bu tür öngörücüleri birleştirerek yüksek riskli hastaları belirlemeye çalışmaktadır; örneğin, STRATIFY aracı, hangi yaşlı yatan hastaların düşeceğini tahmin etmek için geliştirilmiştir. Risk çok faktörlü olduğundan, önleme herhangi bir tek müdahaleye dayanmak yerine çeşitli önlemleri birleştirmekte ve hastanın durumu değiştikçe değerlendirmenin tekrarlanması gerekmektedir.
Klinik önem
Düşme riskini belirlemek ve önlenebilir düşmeleri azaltmak rutin bir hemşirelik sorumluluğudur ve düşmelerin çok faktörlü temelini anlamak, değerlendirme ve önleme paketlerinin neden belirli bir biçimde olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, düşme riskinin nasıl kavramsallaştırıldığını ve incelendiğini açıklamaktadır; bir bakım protokolü değildir ve kişiselleştirilmiş değerlendirme, reçeteleme veya tedavi rehberliği sunmamaktadır; bunların tümü mevcut yerel politika ve profesyonel yargıya uygun olarak yapılmalıdır.
Epidemiyoloji
Düşmeler, yaşlı yetişkinlerde önde gelen bir yaralanma nedeni ve sık görülen bir yatan hasta advers olayıdır. Yaşlılarda düşmeler üzerine yapılan derlemeler, toplum ve kurumsal ortamlarda yüksek yıllık insidans oranlarını tanımlamakta ve tutarlı bir risk faktörleri kümesi belirlemektedir. Bakım tesisleri ve hastanelerde düşmeleri önlemeye yönelik müdahalelerin Cochrane derlemesi, bazı çok faktörlü ve egzersiz temelli yaklaşımların belirli ortamlarda düşmeleri azaltabileceğini, ancak kanıtların popülasyona ve müdahaleye göre değiştiğini bulmuştur.
Tarihçe
Yatan hasta düşme riskine yönelik yapılandırılmış yaklaşımlar, hasta güvenliği araştırmalarının genişlemesiyle 1990'larda ortaya çıkmıştır; Oliver ve arkadaşlarının 1997'de STRATIFY aracını geliştirmesi, kanıta dayalı bir düşme risk aracı için erken bir örnektir. Rubenstein gibi derleyiciler tarafından özetlenen geriatrik araştırmalar, günümüzde değerlendirme ve önlemenin temelini oluşturan düşmelerin çok faktörlü anlayışını ortaya koymuştur.
Tartışmalar
- Düşme risk değerlendirme araçları pratikte ne kadar kullanışlıdır?
- Yapılandırılmış araçlar yüksek riskli hastaları belirlemeye yardımcı olsa da, tahmin doğrulukları kusurludur ve popülasyonlar arasında farklılık göstermektedir; bu durum, evrensel önlemlerin ve kişiselleştirilmiş çok faktörlü değerlendirmenin puan tabanlı taramaya göre öncelikli olup olmayacağı konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Laurence Rubenstein
- David Oliver
İlgili konular
Temel eserler
- oliver-1997
- rubenstein-2006
Sıkça sorulan sorular
- Düşme önleme neden genellikle çok faktörlü olarak tanımlanmaktadır?
- Düşmeler genellikle denge, biliş ve ilaçlar gibi içsel faktörler ile dışsal çevresel tehlikeler gibi birbiriyle etkileşen çeşitli nedenlerden kaynaklandığı için, etkili önleme genellikle tek bir önleme dayanmak yerine birden fazla katkıda bulunan faktörü ele almaktadır.
- Düşme risk değerlendirme araçları kimin düşeceğini güvenilir bir şekilde tahmin eder mi?
- Yüksek riskli hastaları belirlemeye yardımcı olsalar da, kusurlu tahmin edicilerdir ve doğrulukları ortama ve popülasyona göre değişmektedir; bu nedenle kişiselleştirilmiş değerlendirmenin yerine değil, onunla birlikte kullanılmaktadırlar.