Sağlık Hizmetleri ve Toplum Ortamlarında Bulaş
Dirençli organizmalar seçildikten sonra konaklar arasında ve farklı ortamlar boyunca yayılmaktadır. Sağlık hizmetleri ortamlarında, personel elleri, kontamine yüzeyler ve cihazlar ile kolonize veya enfekte hastaların hareketi yoluyla bulaşırken; toplumda ise ev içi ve sosyal temas, gıda, su ve seyahat aracılığıyla yayılmaktadırlar. Bu konu, antimikrobiyal dirençli organizmaların bulaştığı yolları, rezervuarları ve ortamları incelemektedir.
Tanım
Dirençli organizmaların bulaşı, antimikrobiyal dirençli mikropların ve direnç belirleyicilerinin konaklar arasında ve ortamlar aracılığıyla yayılmasıdır; bu durum sağlık hizmetleri ortamlarında temas, cihazlar ve hasta hareketi yoluyla, toplumda ise sosyal temas, gıda, su ve seyahat aracılığıyla gerçekleşmektedir.
Kapsam
Bu konu, bulaş yollarını (temas, çevresel, gıda ve su kaynaklı), dirençli organizmaları sürdüren rezervuarları, sağlık hizmetleriyle ilişkili ve toplum kaynaklı yayılım arasındaki ayrımı ve insan, hayvan ve çevresel kompartmanlar arasındaki bağlantıyı kapsamaktadır. Bulaşın epidemiyolojik olarak nasıl incelendiğini açıklamakta olup, enfeksiyon kontrol prosedürleri için bir kılavuz niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Hastanelerde dirençli organizmalar insanlar arasında hangi yollarla hareket etmektedir?
- Toplumdaki yayılım, sağlık hizmetleriyle ilişkili bulaştan nasıl farklılık göstermektedir?
- Bulaş olayları arasında dirençli organizmaları hangi rezervuarlar sürdürmektedir?
- İnsan, hayvan ve çevresel kompartmanlar bulaşta nasıl birbiriyle bağlantılıdır?
Anahtar kavramlar
- Temas yoluyla bulaş ve el hijyeni
- Çevresel ve cihazla ilişkili rezervuarlar
- Kolonizasyon basıncı
- Sağlık hizmetleriyle ilişkili ve toplum kaynaklı
- Hasta hareketi ve tesisler arası yayılım
- Gıda zinciri ve suyun bulaş yolları olarak rolü
- Kompartmanların Tek Sağlık (One Health) bağlantısı
Mekanizmalar
Sağlık hizmetleri ortamlarında, dirençli organizmalar ağırlıklı olarak temas yoluyla bulaşmaktadır: sağlık çalışanlarının geçici olarak kolonize olmuş elleri, kontamine yüzeyler ve ortak kullanılan ekipmanlar ile invaziv cihazlar taşıyıcı görevi görürken, kolonize hastaların tesisler içinde ve arasında hareketi organizmaları daha geniş bir alana yaymaktadır. Edinilme olasılığı, belirli bir ünitedeki taşıyıcıların prevalansı olan kolonizasyon basıncı ile artmaktadır. Toplumda yayılım, ev içi ve sosyal temas yoluyla, gıda zinciri ve su aracılığıyla gerçekleşmektedir; gıda hayvanı üretiminde yoğun antimikrobiyal kullanımı hem seçilim hem de daha geniş çevreye bir yol sağlamaktadır. Aynı direnç belirleyicileri insan, hayvan ve çevresel kompartmanlar arasında dolaştığı için, bulaş en iyi Tek Sağlık (One Health) çerçevesinde anlaşılmaktadır.
Klinik önem
Bulaşın anlaşılması, enfeksiyon önleme tedbirlerinin ve taşıyıcılık sürveyansının neden önemli olduğunu ve yerel epidemiyolojinin bir hastanın dirençli bir organizma taşıma riskini nasıl şekillendirdiğini açıklamaktadır. Bu konu, organizmaların bireysel bir hastanın bakımını yönlendirmek yerine, popülasyon ve tesis düzeyinde nasıl yayıldığını karakterize etmektedir.
Epidemiyoloji
Sağlık hizmetleri tesisleri, duyarlı konakları, antimikrobiyal maruziyeti ve invaziv prosedürleri bir araya getirerek, özellikle ESKAPE patojenleri için bulaşın önemli amplifikatörleri haline gelmektedir. Toplumda, dirençli organizmalar giderek daha yaygın hale gelmiş olup, küresel analizler gıda hayvanlarında artan antimikrobiyal kullanımının yayılımın çevresel ve gıda kaynaklı boyutlarına katkıda bulunduğunu göstermektedir.
Tarihçe
Hastanelerdeki çapraz enfeksiyon, on dokuzuncu yüzyıldaki antisepsi alanındaki gelişmelerden bu yana bilinmektedir, ancak özellikle antimikrobiyal dirençli organizmaların yayılımı, yirminci yüzyılın sonlarında sağlık hizmetleriyle ilişkili dirençli patojenlerin ortaya çıkmasıyla belirli bir endişe kaynağı haline gelmiştir. Dirençli organizmaların klinik ortamların çok ötesinde bulunmasıyla dikkatler daha sonra hastaneden topluma ve Tek Sağlık (One Health) rezervuarlarına doğru genişlemiştir.
Tartışmalar
- Tarımda antimikrobiyal kullanımının insanlardaki direnç bulaşına katkısı ne kadar büyüktür?
- Gıda hayvanı üretiminde yoğun antimikrobiyal kullanım belgelenmiş ve artmakta olup, gıda ve çevre yoluyla insan kompartmanına dirençli organizmalar ve genler katkıda bulunabileceği düşünülmektedir; ancak bu katkının insan tıbbi kullanımıyla ilişkili olarak kesin olarak nicelleştirilmesi hala tartışmalıdır.
İlgili konular
Temel eserler
- boucher-2009
- calfee-2014
- van-boeckel-2015
Sıkça sorulan sorular
- Dirençli organizmalar sadece bir hastane sorunu mudur?
- Hayır. Sağlık hizmetleri ortamları bulaşı artırsa da, dirençli organizmalar toplumda sosyal temas, gıda, su ve seyahat yoluyla da yayılmakta ve insan, hayvan ve çevresel rezervuarlar arasında dolaşmaktadır.
- Kolonizasyon basıncı nedir?
- Kolonizasyon basıncı, bir ünitede halihazırda dirençli bir organizma taşıyan hastaların prevalansını ifade etmektedir; daha yüksek kolonizasyon basıncı, diğer hastaların organizmayı edinme şansını artırmaktadır.