Endometriozis
Endometriozis, rahim iç zarını (endometriyum) andıran dokunun rahim boşluğu dışında, çoğunlukla pelvik periton, yumurtalıklar ve pelvis içindeki yapılarda büyüdüğü, kronik, östrojene bağımlı inflamatuar bir durumdur. Üreme çağındaki kadınlarda pelvik ağrı, ağrılı adet görme ve subfertiliteye yaygın olarak neden olmaktadır.
Tanım
Endometriozis, rahim dışında endometriyum benzeri epitel ve stromanın varlığıdır; bu duruma kronik inflamatuar bir yanıt eşlik etmekte olup, tipik olarak pelvik bölgeleri etkilemekte ve östrojene bağımlı bir bozukluk olarak seyretmektedir.
Kapsam
Bu madde, endometriozisi benign (iyi huylu) bir klinik antite olarak ele almaktadır: tanımını, ektopik endometriyum benzeri dokunun nasıl ortaya çıktığına ve devam ettiğine dair önde gelen hipotezleri, inflamatuar ve östrojene bağımlı karakterini ve başlıca klinik tablolarını kapsamaktadır. Bu bir referans genel bakışıdır ve tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Endometriyum benzeri doku rahim boşluğu dışında nasıl büyümektedir?
- Endometriozis neden östrojene bağımlı, kronik inflamatuar bir hastalık olarak tanımlanmaktadır?
- Hastalığın başlıca formları olan yüzeysel peritoneal lezyonlar, over endometriomaları ve derin infiltratif endometriozis, ağrı ve subfertilite gibi semptomlarla nasıl ilişkilidir?
Anahtar kavramlar
- Ektopik endometriyum benzeri doku
- Kronik pelvik inflamasyon
- Östrojene bağımlılık
- Yüzeysel peritoneal, over endometrioması ve derin infiltratif alt tipler
- Dismenore, disparoni ve kronik pelvik ağrı
- Subfertilite ile ilişki
Temel kuramlar
- Retrograd menstrüasyon (Sampson teorisi)
- Sampson, adet sırasında canlı endometriyum fragmanlarının fallop tüpleri aracılığıyla geriye doğru akarak pelvik yüzeylere implante olduğunu ve ektopik lezyonlara yol açtığını öne sürmüştür. Bu, pelvik endometriozis için en yaygın olarak belirtilen hipotez olmaya devam etmektedir, ancak tek başına neden sadece bazı kadınların bu hastalığı geliştirdiğini açıklamamaktadır.
Mekanizmalar
En yaygın olarak belirtilen mekanizma retrograd menstrüasyondur; bu durumda endometriyum dokusu fallop tüpleri aracılığıyla geriye doğru geçerek pelvik yüzeylere implante olmaktadır. Ancak retrograd menstrüasyon yaygınken endometriozis yaygın olmadığı için ek faktörler ileri sürülmektedir. Bunlar arasında izin verici bir lokal immün ve inflamatuar ortam, lezyonlar içinde lokal olarak artan östrojen üretimi ve progesteron direnci bulunmaktadır; bu faktörler birlikte ektopik dokunun sağkalımını, büyümesini ve inflamatuar aktivitesini desteklemektedir. Ortaya çıkan kronik inflamasyon, fibrozis ve adezyonlar ağrı ile ilişkilendirilmektedir; pelvik anatominin bozulması ve değişen yumurtalık ve tüp fonksiyonları ise subfertiliteye katkıda bulunmaktadır.
Klinik önem
Endometriozis, kronik pelvik ağrı, dismenore (ağrılı adet görme), disparoni (ağrılı cinsel ilişki) ve subfertiliteye önemli bir neden olmaktadır ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilmektedir. Jinekoloji ve üreme tıbbı alanlarında önem taşımaktadır ve kesin tanı tarihsel olarak cerrahi görselleştirme gerektirmiştir. Bu madde, durumu referans amaçlı tanımlamakta olup, bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Endometriozisin, üreme çağındaki kadınların yaklaşık %10'unu etkilediği tahmin edilmektedir; kronik pelvik ağrı veya subfertilite ile başvuranlar arasında bu oranın daha yüksek olduğu görülmektedir. Tahminler popülasyona ve tanısal yaklaşıma göre değişmekte olup, semptomların diğer durumlarla örtüşmesi nedeniyle tanı sıklıkla gecikmektedir.
Tarihçe
Endometriozis, yirminci yüzyılın başlarında tanımlanmıştır ve John Sampson'ın 1927'deki peritoneal endometriozis tanımı ile retrograd menstrüasyon hipotezi, alan için temel bir referans haline gelmiştir. Sonraki çalışmalar, hastalığı lokal östrojen üretimi ve progesteron direnci gibi moleküler özelliklere sahip, östrojene bağımlı, kronik inflamatuar bir bozukluk olarak yeniden çerçevelemiştir; bu bilgiler daha sonraki derlemelerde sentezlenmiştir.
Tartışmalar
- Retrograd menstrüasyonu olan kadınların sadece bazılarında neden endometriozis gelişmektedir?
- Retrograd menstrüasyon adet gören kadınlarda yaygın olmakla birlikte, endometriozis evrensel değildir, bu nedenle teori tek başına yetersiz kalmaktadır; ektopik dokunun bazı bireylerde neden yerleştiğini ve devam ettiğini açıklamak için immün, inflamatuar, hormonal ve genetik faktörler ileri sürülmektedir.
Öne çıkan isimler
- John A. Sampson
- Serdar E. Bulun
- Krina T. Zondervan
İlgili konular
Temel eserler
- sampson-1927
- bulun-2009
- zondervan-2020
Sıkça sorulan sorular
- Endometriozis bir kanser türü müdür?
- Hayır. Endometriozis, benign (iyi huylu), kronik inflamatuar bir durumdur. Malign (kötü huylu) doku yerine rahim dışında endometriyum benzeri dokunun büyümesini içermektedir, ancak önemli ağrı ve subfertiliteye neden olabilmektedir.
- Retrograd menstrüasyon nedir?
- Adet dokusunun fallop tüpleri aracılığıyla geriye doğru pelvise akmasıdır. Sampson'ın teorisi, bu dokunun implante olup büyüyebileceğini öne sürmektedir ve pelvik endometriozis için en çok atıfta bulunulan açıklama olmaya devam etmektedir, ancak neden sadece bazı kadınların etkilendiğini tam olarak açıklamamaktadır.