Adenomyozis
Adenomyozis, endometriyal bezlerin ve stromanın miyometriyum içinde, yani rahmin kas duvarında bulunduğu iyi huylu bir durumdur. Çevreleyen kas tipik olarak hipertrofiye uğramaktadır ve rahim sıklıkla yaygın olarak büyümektedir. Genellikle ağır adet kanaması ve ağrılı adet dönemleri ile, sıklıkla geç üreme çağlarında ortaya çıkmaktadır.
Tanım
Adenomyozis, miyometriyum içinde ektopik endometriyal bezlerin ve stromanın varlığıdır; buna bitişik düz kas hipertrofisi ve sıklıkla yaygın rahim büyümesi eşlik etmektedir.
Kapsam
Bu madde, adenomyozisi iyi huylu bir klinik antite olarak ele almaktadır: tanımını, endometriyal dokunun miyometriyum içinde nasıl yerleştiğine dair ana hipotezleri, komşu durumlarla ilişkisini ve tipik sunumlarını kapsamaktadır. Bu, bir referans genel bakışıdır ve tedavi önerileri sunmamaktadır.
Temel sorular
- Adenomyoziste endometriyal doku rahim kası içine nasıl yerleşmektedir?
- Adenomyozis, rahim fibroidlerinden ve endometriozisten nasıl ayırt edilmektedir?
- Adenomyozis neden ağır adet kanaması ve dismenore ile ilişkilendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Miyometriyum içinde ektopik endometriyum
- Endometriyal-miyometriyal birleşim bölgesi
- Miyometriyal düz kas hipertrofisi
- Yaygın ve fokal (adenomyom) formlar
- Ağır adet kanaması ve dismenore
- Fibroidler ve endometriozis ile sık birliktelik
Temel kuramlar
- Endometriyal-miyometriyal birleşimin invajinasyonu
- Önde gelen bir hipotez, bazal endometriyumun miyometriyuma doğru aşağıya invajine olduğunu (içe doğru büyüdüğünü) öne sürmektedir, özellikle endometriyal-miyometriyal birleşim bölgesinin bozulduğu yerlerde, kas içinde ektopik bezler oluşturduğunu belirtmektedir. Rekabet eden bir görüş ise, miyometriyum içindeki yer değiştirmiş veya embriyonik hücre kalıntılarından de novo metaplazi oluşumunu önermektedir.
Mekanizmalar
Baskın model, bazal endometriyumun alttaki miyometriyuma invajinasyonudur (içe doğru büyümesidir), bu durum genellikle endometriyal-miyometriyal birleşim bölgesinin bozulması veya işlevinin değişmesiyle ilişkilendirilmektedir; alternatif bir model ise, kas içindeki yer değiştirmiş veya embriyonik hücre kalıntılarından endometriyal dokunun metaplastik oluşumunu önermektedir. Yerleştikten sonra, ektopik bezlerin ve çevreleyen hipertrofik, sıklıkla zayıf kasılabilen kasın ağır adet kanamasına ve dismenoreye katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Adenomyozis sıklıkla fibroidler ve endometriozis ile birlikte bulunmaktadır, bu da tanınmasını zorlaştırabilmektedir.
Klinik önem
Adenomyozis, ağır adet kanaması ve dismenorenin yaygın bir nedenidir ve anormal uterin kanamanın FIGO PALM-COEIN sınıflandırmasında yapısal bir neden olarak yer almaktadır. Tanısı tarihsel olarak rahmin histolojisine dayanmaktaydı, görüntüleme yöntemleri ise giderek artan bir şekilde onu tanımlamak için kullanılmaktadır. Bu madde, durumu referans amaçlı tanımlamaktadır ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Adenomyozisin bildirilen prevalansı geniş ölçüde değişmektedir, çünkü tahminler büyük ölçüde tanı yöntemine ve incelenen popülasyona, ayrıca tarihsel olarak histerektomi örneklerine bağımlılığa dayanmaktadır. En sık geç üreme çağlarında tanınmaktadır ve sıklıkla diğer iyi huylu rahim koşullarıyla birlikte bulunmaktadır.
Tarihçe
Adenomyozis tarihsel olarak çıkarılan rahimlerin patolojisinden tanımlanmıştır ve bir zamanlar endometriozis ile varsayılan bir akrabalığı yansıtan 'endometriozis interna' olarak adlandırılmıştır; ikisi artık farklı, ancak bazen bir arada bulunan antite olarak kabul edilmektedir. Görüntüleme alanındaki gelişmeler, tanının cerrahi örneklere bağımlılıktan uzaklaşmasını sağlamıştır ve güncel derlemeler, kökenine ilişkin rekabet eden invajinasyon ve metaplazi hipotezlerini yeniden incelemiştir.
Tartışmalar
- Adenomyozisin kökeni olarak invajinasyon ve metaplazi tartışması
- Adenomyotik lezyonların esas olarak bozulmuş bir birleşim bölgesi boyunca bazal endometriyumun aşağıya doğru invajinasyonundan mı yoksa miyometriyum içindeki yer değiştirmiş veya embriyonik hücrelerin metaplazisinden mi kaynaklandığı henüz çözülememiştir ve bu iki mekanizma birbirini dışlamayabilir.
İlgili konular
Temel eserler
- garcia-solares-2018
Sıkça sorulan sorular
- Adenomyozis endometriozisten nasıl farklıdır?
- Adenomyoziste, endometriyal tip doku rahmin kas duvarının içinde yer almaktadır; endometrioziste ise pelvik periton veya yumurtalıklar gibi rahmin dışında bulunmaktadır. Bu iki durum, birlikte ortaya çıkabilen farklı koşullardır.
- Adenomyozis kanser midir?
- Hayır. Adenomyozis iyi huylu bir durumdur. Ağır, ağrılı adet dönemlerine ve rahim büyümesine neden olabilmektedir, ancak malign (kötü huylu) değildir.