Endometriozis
Endometriozis, rahim boşluğu dışında, çoğunlukla pelvik periton, yumurtalıklar ve uterosakral bağlar üzerinde endometriyum benzeri dokunun bulunması durumudur. Tübal ve uterin infertilite içinde, subfertiliteye önemli bir anatomik ve enflamatuar katkıda bulunmaktadır: pelvik anatomiği bozabilmekte, yumurtalık endometriomaları oluşturabilmekte ve gamet fonksiyonunu ve implantasyonu bozan enflamatuar bir ortam yaratabilmektedir. Bu madde, endometriozisin fertilite ile ilişkisine odaklanmaktadır; ilgili başka bir madde, endometriozisi daha geniş bir jinekolojik bozukluk olarak ele almaktadır.
Tanım
Endometriozis, rahim dışında yerleşmiş endometriyum benzeri bezler ve stromayla tanımlanan kronik, östrojene bağımlı bir durumdur; fertilite bağlamında anatomik bozulma, yumurtalık tutulumu ve pelvik enflamasyon yoluyla subfertiliteye katkıda bulunmaktadır.
Kapsam
Bu madde, endometriozisi kadın infertilitesinin bir nedeni olarak ele almaktadır — lezyonlarını, azalan doğurganlıkla bağlantılı mekanizmalarını ve anatomik infertilite faktörleri arasındaki konumunu incelemektedir. Referans-eğitim niteliğindedir ve reçete edici değildir. Daha geniş jinekolojik hastalık maddesi, benign jinekolojik bozukluklar altında yer almakta ve çapraz bağlantılıdır.
Temel sorular
- Endometriozis hangi mekanizmalarla fertiliteyi bozmaktadır?
- Hastalık evresi ve lezyon tipi (periton, yumurtalık endometrioması, derin infiltratif) doğurganlıkla nasıl ilişkilidir?
- Endometriozis ile ilişkili infertilite, diğer anatomik nedenlerden nasıl ayırt edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Rahim dışında endometriyum benzeri doku
- Yumurtalık endometrioması
- Derin infiltratif endometriozis
- Pelvik yapışıklıklar ve anatomik bozulma
- Enflamatuar pelvik ortam
- Östrojene bağımlılık
- Hastalık evrelemesi
Temel kuramlar
- Retrograd menstrüasyon (implantasyon) kuramı
- Menstrüasyon sırasında tüplerden geri akmış endometrial doku, pelvik yüzeylere implante olmakta ve büyümektedir; bu klasik hipotez, lezyonların tipik pelvik dağılımını açıklamakla birlikte, tüm vakaları kapsamamaktadır ve immünolojik ve kök hücre hipotezleriyle tamamlanmaktadır.
Mekanizmalar
Endometriozisin, fertiliteyi çeşitli örtüşen yollarla azalttığı düşünülmektedir. Anatomik olarak, periton ve derin lezyonlar, tubo-ovaryen ilişkiyi bozan ve oosit alımını engelleyen yapışıklıklara neden olmaktadır; yumurtalık endometriomaları, yumurtalık dokusuna ve rezervine zarar verebilmektedir. Biyolojik olarak, hastalık, değişmiş sitokinler ve oksidatif stres ile kronik enflamatuar bir periton ortamı oluşturmakta, bu da sperm fonksiyonunu, fertilizasyonu ve embriyo kalitesini bozabilmekte ve azalmış endometrial reseptivite ile ilişkilendirilmektedir. Retrograd menstrüasyon hipotezi (pelvik yüzeylere implante olan geri akmış endometrial doku), lezyonların nasıl ortaya çıktığına dair klasik açıklamadır ve ESHRE kılavuzu (Becker et al., 2022), hastalığı ve infertilite ile bağlantılarını özetlemektedir.
Klinik önem
Endometriozis, infertilite açısından değerlendirilen kadınlar arasında sık görülen bir bulgu olup, subfertiliteye neden olan bilinen anatomik-enflamatuar bir durumdur. Bu madde, eğitimsel yönlendirme amacıyla bu ilişkileri açıklamaktadır. Endometriozis ile ilişkili infertilitenin araştırılması veya yönetimi hakkındaki kararlar klinik nitelikte olup, ESHRE gibi güncel kılavuzları takip etmektedir; burada reçete edici bir şekilde ele alınmamaktadırlar.
Epidemiyoloji
Endometriozis, üreme çağındaki kadınların yaklaşık %10'unu etkilemekte olup, genel popülasyona göre infertilite şikayetiyle başvuran kadınlarda belirgin şekilde daha yaygın olarak görülmektedir. Şiddeti, izole periton implantlarından yaygın derin infiltratif hastalığa ve endometriomalara kadar değişmektedir; subfertilite ile ilişki tüm evrelerde mevcut olmakla birlikte, nedensel katkının gücü farklılık göstermektedir (Becker et2022; Carson & Kallen, 2021).
Tarihçe
Ektopik endometrial dokuya ilişkin tanımlamalar on dokuzuncu ve yirminci yüzyıl başlarında birikmiş ve John Sampson'ın 1920'lerde retrograd menstrüasyon hipotezini ortaya koyması, alana kalıcı (ancak eksik) patojenik modelini kazandırmıştır. Laparoskopi daha sonra doğrudan tanı ve evrelemeyi mümkün kılmış ve en son 2022 ESHRE kılavuzu olmak üzere ardışık dernek kılavuzları, endometriozis ve infertiliteye ilişkin kanıtları pekiştirmiştir.
Tartışmalar
- Fertilite arayışındaki kadınlarda yumurtalık endometriomaları nasıl ele alınmalıdır?
- Endometriomaların cerrahi olarak çıkarılması semptomları hafifletebilmekte ve tanıyı doğrulayabilmekle birlikte, yumurtalık rezervini azaltma riski taşımaktadır; bunun bekleyici veya yardımcı üreme teknikleri yaklaşımlarıyla dengelenmesi tartışmalı olmaya devam etmekte ve kişiselleştirilmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- becker-2022
- carson-2021
Sıkça sorulan sorular
- Endometriozis infertiliteye nasıl neden olmaktadır?
- Pelvik anatomiği bozabilmekte ve yapışıklıklar yoluyla oosit alımını engelleyebilmekte, endometriomalar aracılığıyla yumurtalığa zarar verebilmekte ve gamet fonksiyonunu ve implantasyonu azaltan enflamatuar bir pelvik ortam yaratabilmektedir; göreceli katkı kadınlar arasında değişmektedir.
- Bu madde genel endometriozis maddesinden farklı mıdır?
- Evet. Bu konu, üreme tıbbı kapsamında endometriozisi bir infertilite nedeni olarak ele almaktadır; benign jinekolojik bozukluklar altında yer alan ayrı, çapraz bağlantılı bir madde, endometriozisi daha geniş bir jinekolojik hastalık olarak işlemektedir.