Tanısal Görüşme
Tanısal görüşme, bir klinisyenin psikiyatrik bir tanıya ulaşmak amacıyla semptomları, öyküyü ve işlevselliği ortaya koyduğu yapılandırılmış veya yarı yapılandırılmış bir görüşme sürecidir. Bu merkezi değerlendirme yöntemini daha güvenilir ve tekrarlanabilir kılmak amacıyla standartlaştırılmış görüşme çizelgeleri geliştirilmiştir.
Tanım
Tanısal görüşme, psikiyatrik tanıları atamak veya dışlamak amacıyla, genellikle tanı kriterlerine uygun yapılandırılmış veya yarı yapılandırılmış bir çizelge kullanılarak, bir kişinin semptomlarının, öyküsünün ve mevcut işlevselliğinin sistematik olarak ortaya çıkarılmasıdır.
Kapsam
Bu konu, tanısal görüşmeyi bir değerlendirme yöntemi olarak ele almaktadır: yapılandırılmamıştan tam yapılandırılmış formatlara kadar olan spektrumu, tanı kılavuzlarına bağlı standartlaştırılmış çizelgeleri, görüşmeye dayalı tanının güvenilirliğini ve geçerliliğini ve zaman içindeki tanısal stabilitenin sınırlarını kapsamaktadır. Tanısal bilginin nasıl toplandığını açıklamaktadır ve herhangi bir bireye tanı koyma rehberi değildir.
Temel sorular
- Yapılandırılmış, yarı yapılandırılmış ve yapılandırılmamış görüşmeler güvenilirlik ve kapsam açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- Görüşme çizelgeleri resmi tanı kriterlerine nasıl dayandırılmaktadır?
- Görüşmelerden elde edilen tanılar ne kadar güvenilir ve geçerlidir?
- Görüşmeye dayalı tanılar zaman içinde ne kadar stabildir?
Anahtar kavramlar
- Yapılandırılmış, yarı yapılandırılmış ve yapılandırılmamış formatlar
- Tanı kriterleri ve işlevselleştirme
- Tanının görüşmeciler arası ve test-tekrar test güvenilirliği
- Uzman olmayanlar tarafından uygulanan ile klinisyen tarafından uygulanan çizelgeler
- Tanısal stabilite ve zaman içinde revizyon
- Mental durum muayenesi
Mekanizmalar
Yapılandırılmış görüşmeler, yanıtları tanı kriterlerine eşleyen sabit bir soru dizisi ve açık karar kuralları dayatmaktadır; bu durum, yapılandırılmamış klinik görüşmeyi zayıflatan görüşmeciler arasındaki varyasyonu azaltmaktadır. Spitzer ve arkadaşlarının DSM-III-R için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (Structured Clinical Interview for DSM-III-R) bu yaklaşımı klinisyen uygulaması için resmileştirirken, Robins ve arkadaşlarının Tanısal Görüşme Çizelgesi (Diagnostic Interview Schedule) ise uzman olmayan görüşmecilerin büyük epidemiyolojik araştırmalarda kriterleri uygulamasını sağlamıştır. Tanılar, kılavuz kriterlerine dayandırılan bildirilen semptomlardan çıkarıldığı için, görüşme ile tanı sistemi arasındaki uyum ve uygulamasının tutarlılığı, ortaya çıkan tanının kalitesini belirlemektedir.
Klinik önem
Tanısal görüşme, ruh sağlığı hizmetlerinde ve araştırmalarında klinik formülasyonun, sınıflandırmanın ve uygunluk kararlarının temelini oluşturmaktadır ve yapılandırılmış çizelgeler tanısal uyumu iyileştirmek amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu madde, yöntemi ve ölçüm özelliklerini tanımlamaktadır; referans-eğitim niteliğindedir ve herhangi bir kişiye tanı atamak için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Standartlaştırılmış görüşme çizelgeleri, birçok görüşmeci ve merkez arasında tutarlı, kritere dayalı tanıya olanak tanıyarak büyük ölçekli psikiyatrik epidemiyolojiyi mümkün kılmıştır. Bromet ve arkadaşlarının psikoz için ilk yatış sonrası on yıllık takip çalışması gibi boylamsal veriler, tanıların önemli bir kısmının zamanla değiştiğini göstermektedir; bu durum, bir görüşmenin sabit bir etiket yerine belirli bir zamandaki tanıyı yakaladığının altını çizmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Tanısal görüşmeler, DSM-5 gibi resmi sınıflandırma sistemlerinin kriterleri etrafında yapılandırılmaktadır ve SCID ile Tanısal Görüşme Çizelgesi (Diagnostic Interview Schedule) bu kriterleri işlevselleştiren yaygın olarak atıf yapılan araçlardır. Tanısal stabiliteye ilişkin kohort kanıtları, görüşmeye dayalı tanıların zaman içinde nasıl yorumlanması gerektiği konusunda bilgi vermektedir.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ortalarında psikiyatrik tanının güvenilmezliği konusundaki endişe, açık kriterlerin ve yapılandırılmış görüşmelerin geliştirilmesini tetiklemiştir. Tanısal Görüşme Çizelgesi (Robins ve arkadaşları, 1981), epidemiyolojik araştırmalar için uzman olmayan görüşmeciler tarafından kritere dayalı tanıya olanak sağlamış ve DSM için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (Spitzer ve arkadaşları) ise DSM'ye bağlı, klinisyen tarafından uygulanan bir standart sunmuştur; her ikisi de tanısal uyumu önemli ölçüde iyileştirmiştir.
Tartışmalar
- Yapılandırılmış güvenilirlik ve klinik esneklik
- Yapılandırılmış çizelgeler görüşmeciler arası güvenilirliği artırmaktadır ancak klinisyenin klinik açıdan önemli materyali takip etme yeteneğini kısıtlayabilmektedir; bu durum, standardizasyon ile yapılandırılmamış klinik yargının genişliği arasındaki denge hakkında süregelen tartışmaları tetiklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Robert Spitzer
- Janet Williams
- Lee Robins
- John Helzer
İlgili konular
Temel eserler
- spitzer-1992
- robins-1981-dis
Sıkça sorulan sorular
- Yapılandırılmış tanısal görüşmeler neden geliştirilmiştir?
- Yapılandırılmamış görüşmeler kullanan klinisyenler arasındaki zayıf uyumu gidermek amacıyla, sorulan soruları ve yanıtları tanı kriterlerine bağlayan kuralları standartlaştırarak geliştirilmiştir.
- Yapılandırılmış ve yarı yapılandırılmış görüşme arasındaki fark nedir?
- Yapılandırılmış bir görüşme, sabit sorular ve puanlama kuralları kullanır ve genellikle uzman olmayanlar tarafından uygulanmasına olanak tanırken, yarı yapılandırılmış bir görüşme klinisyene aynı kriterleri kapsarken sorgulama ve yeniden ifade etme esnekliği sağlamaktadır.