DSM-5-TR Tanı Kriterleri ve Eksenleri
Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'nın, şu anki beşinci baskı metin revizyonu (DSM-5-TR), Amerikan Psikiyatri Birliği'nin ruhsal bozukluk sınıflandırmasıdır. Her bir bozukluk için, bir klinisyenin tanının karşılanıp karşılanmadığına karar vermek amacıyla uyguladığı, belirtilerin açık listeleri, gerekli süreler ve diğer nedenleri dışlayan maddelerden oluşan işlevselleştirilmiş tanı kriterleri sunmaktadır. DSM-5 ayrıca önceki çok eksenli sistemi kullanımdan kaldırmış olup, bu nedenle DSM-IV'ün bilinen beş eksenli formatı artık el kitabının bir parçası değildir.
Tanım
DSM-5-TR tanı kriterleri, el kitabının her bir ruhsal bozukluk için belirttiği standartlaştırılmış, işlevselleştirilmiş belirti, süre ve dışlama maddeleri setleridir; "eksenler" terimi ise, DSM-5'in, tanıların tek, eksen dışı bir dokümantasyonu ile psikososyal ve bağlamsal faktörlerin ayrı olarak belirtilmesiyle değiştirdiği, artık kullanılmayan DSM-IV çok eksenli şemasına atıfta bulunmaktadır.
Kapsam
Bu konu, DSM-5-TR tanı kriterlerinin ne olduğunu, kriter temelli yaklaşımın nasıl işlediğini ve çok eksenli (beş eksenli) sisteme ne olduğunu kapsamaktadır. Bu, bir sınıflandırma sisteminin referans tanımı olup, klinik bir rehberlik niteliği taşımamaktadır; okuyucuya bir bireyi nasıl teşhis edeceğini öğretmemektedir.
Temel sorular
- İşlevselleştirilmiş tanı kriter seti nedir?
- DSM-III neden açık kriterleri tanıtmıştır ve hangi sorunu çözmüştür?
- DSM-IV eksenleri nelerdi ve DSM-5 neden çok eksenli sistemi terk etmiştir?
- Kriter temelli tanılar ne kadar güvenilir ve geçerlidir?
Anahtar kavramlar
- İşlevselleştirilmiş tanı kriterleri
- Tanımlayıcı (kuramsal olmayan) sınıflandırma
- Dahil etme ve dışlama kriterleri
- Klinik anlamlılık / sıkıntı ve bozukluk maddesi
- Çok eksenli sistem (DSM-IV, artık kullanılmıyor)
- Kategorik tanı
- Tanısal güvenilirlik (kappa)
- Komorbidite
Mekanizmalar
DSM, her bir bozukluğu bir kriter seti ile tanımlamaktadır: karakteristik belirtilerin bir listesi (genellikle belirli bir minimum sayı gereklidir), bir süre gereksinimi, klinik olarak anlamlı sıkıntı veya işlevsel bozukluk gerektiren bir madde ve madde etkilerini, diğer tıbbi durumları veya daha uygun tanıları dışlayan dışlama kriterleri içermektedir. Aynı açık kuralların klinisyenler arasında uygulanması, tanıların tekrarlanabilirliğini sağlamayı amaçlamaktadır. DSM-III (1980), güvenilirliği artırmak amacıyla bu işlevselleştirilmiş yaklaşımı açıkça tanıtmıştır. DSM-IV bilgiyi beş eksen (klinik bozukluklar; kişilik bozuklukları ve zihinsel engellilik; genel tıbbi durumlar; psikososyal ve çevresel sorunlar; genel işlevsellik) boyunca düzenlemiş, ancak DSM-5 (2013) çok eksenli yapıyı kaldırmış, eski Eksen I-III'ü tek bir eksen dışı listede birleştirmiş ve psikososyal ve bağlamsal faktörleri ayrı olarak belirtmiştir.
Klinik önem
DSM-5-TR kriterleri, tanıların nasıl kaydedildiğini ve iletildiğini standartlaştırmakta ve birçok psikiyatrik araştırmada kullanılan örneklemleri tanımlamaktadır; bu nedenle kriter temelli mantığa aşinalık, ilgili literatürün eleştirel değerlendirmesini desteklemektedir. Bu madde, sınıflandırmanın yapısını tanımlamakta olup, herhangi bir bireyi teşhis etmek veya tedavi etmek için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Nüfus anketlerinde standartlaştırılmış kriterlerin uygulanması, bozukluk sıklığının tahmin edilmesine olanak tanımaktadır. DSM temelli yapılandırılmış görüşmeler kullanılarak, Ulusal Komorbidite Araştırması Replikasyonu, ABD'li yetişkinlerin yaklaşık dörtte birinin önceki yıl bir ruhsal bozukluk kriterlerini karşıladığını tahmin etmiştir; komorbiditenin (birden fazla bozukluk için kriterleri karşılama) yaygın olduğu belirtilmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
DSM-5-TR (2022), beşinci baskının güncel metin revizyonu ve başlıca Kuzey Amerika sınıflandırmasıdır; uluslararası alanda WHO'nun ICD-11'i ile tamamlanmaktadır. DSM-5 saha çalışmaları, bazı kriter setlerinin güvenilirliğinin mütevazı olduğunu bildirmiş, bu da devam eden tartışmaları körüklemiştir; RDoC çerçevesi ise kategorik DSM modeline araştırma odaklı, boyutsal bir alternatif olarak önerilmiştir.
Tarihçe
İlk DSM 1952'de yayımlanmıştır, ancak belirleyici değişiklik, 1980'de DSM-III ile gelmiş, bu sürüm anlatısal tanımlamaları açık işlevselleştirilmiş kriterlerle değiştirmiş ve tanısal güvenilirliği artırmak için çok eksenli sistemi tanıtmıştır. DSM-IV (1994) beş ekseni korumuştur. DSM-5 (2013) ise çok eksenli şemayı terk etmiş ve bozukluk bölümlerini yeniden düzenlemiş, DSM-5-TR (2022) ise metni ve kriterleri güncellemiştir. Buna paralel olarak, 2010 RDoC önerisi, araştırma amaçları için kategorik paradigmayı sorgulamıştır.
Tartışmalar
- Kriterlerin güvenilirliği ve geçerliliği
- DSM-5 saha çalışmaları, bazı tanıların yalnızca mütevazı test-tekrar test güvenilirliği gösterdiğini bulmuş, bu da işlevselleştirilmiş kategorilerin geçerli, ayrı bozuklukları ne kadar iyi yakaladığına dair uzun süredir devam eden soruları yeniden gündeme getirmiştir.
- Kategorik kriterler ile boyutsal, nörobilim temelli çerçeveler
- Eleştirmenler, ayrı DSM kategorilerinin altta yatan biyolojiye tam olarak uymadığını savunmaktadır; RDoC girişimi ise araştırmaları DSM bozukluk kategorileri yerine boyutsal nörodavranışsal yapılar etrafında düzenlemeyi önermiştir.
Öne çıkan isimler
- Robert Spitzer
- Allen Frances
- Thomas Insel
- Robert Freedman
İlgili konular
Temel eserler
- apa-2022-dsm5tr
- insel-2010-rdoc
- freedman-2013-fieldtrials
Sıkça sorulan sorular
- DSM-5-TR hala beş eksenli (çok eksenli) sistemi kullanmakta mıdır?
- Hayır. DSM-5, DSM-IV çok eksenli sistemini kullanımdan kaldırmıştır; tanılar artık tek bir listede eksen dışı olarak kaydedilmekte, psikososyal ve bağlamsal faktörler ise ayrı olarak belirtilmektedir.
- Bir DSM kriter setini "işlevselleştirilmiş" kılan nedir?
- Her bozukluk, açık, kontrol edilebilir kurallarla tanımlanmaktadır — belirli sayıda listelenmiş belirti, minimum bir süre, bir sıkıntı veya bozukluk maddesi ve dışlama kriterleri içermektedir — böylece aynı kuralları uygulayan farklı klinisyenlerin aynı tanıya ulaşması beklenmektedir.